2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年,，也是進(jìn)一步全面深化改革的關(guān)鍵之年，東莞醫(yī)保將圍繞高質(zhì)量發(fā)展主題,，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保全覆蓋,、夯實(shí)醫(yī)保制度基礎(chǔ)、賦能提質(zhì)“三醫(yī)”協(xié)同,、確保醫(yī)?；鸢踩ΡＵ虾透纳泼裆?，著力統(tǒng)籌發(fā)展和安全,，為全市高質(zhì)量發(fā)展筑牢健康屏障。
當(dāng)前,，東莞將未來(lái)生命健康產(chǎn)業(yè)納入全市“8+4”戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和未來(lái)產(chǎn)業(yè)政策體系,。立足東莞建設(shè)現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系大局，東莞醫(yī)保將深入貫徹落實(shí)省市高質(zhì)量發(fā)展要求,，堅(jiān)持以人民健康為中心,、以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為導(dǎo)向,，充分發(fā)揮醫(yī)保制度在保民生、促經(jīng)濟(jì)中的杠桿作用,。
在保民生方面,，持續(xù)完善“1＋3＋N”多層次醫(yī)療保障體系，保障群眾健康需求,。這里的“1”即以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”即完善基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”即引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng),、醫(yī)療互助、工會(huì)職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用,。始終堅(jiān)持群眾有所呼,、改革有所應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一性,、規(guī)范性和公平性,，鞏固拓展全民參保成果，持續(xù)發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能,，鞏固提升住院和門診保障水平,，守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”，有效降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障,。
在促經(jīng)濟(jì)方面，持續(xù)釋放醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力,，賦能醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,。積極穩(wěn)妥推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、基金監(jiān)管體制等改革，著力破解醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約,。發(fā)揮醫(yī)保支付改革,、醫(yī)保集采和價(jià)格治理、醫(yī)保數(shù)據(jù)的賦能作用,，支持相關(guān)企業(yè)的藥品,、醫(yī)療器械落地應(yīng)用，推進(jìn)基本醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算改革,，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn),，支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,，賦能醫(yī)療事業(yè),，在滿足群眾多層次需求上做加法?；颊吆突颊呒彝ビ鞋F(xiàn)實(shí)需求的醫(yī)療項(xiàng)目,，可以通過(guò)價(jià)格政策把相關(guān)服務(wù)的鏈路接通，形成新的增量,。此外,，在國(guó)家和省的統(tǒng)一部署下，促進(jìn)體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的高水平創(chuàng)新產(chǎn)品加快進(jìn)入臨床,，幫助更多患者獲得更多生存機(jī)會(huì)和更高生活質(zhì)量,。努力讓醫(yī)藥費(fèi)用的每一分錢，更多用在有價(jià)值有效率的地方,，精準(zhǔn)賦能醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療事業(yè)，服務(wù)好廣大群眾的看病就醫(yī),，讓醫(yī)藥科技更好地造福人民,。
今年的政府工作報(bào)告明確提出“堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，不斷滿足人民對(duì)美好生活的向往”發(fā)展目標(biāo),，為我們新年度醫(yī)療保障工作指明了奮進(jìn)方向,。東莞醫(yī)保將緊扣“促改革、優(yōu)服務(wù),、防風(fēng)險(xiǎn)”主線,，推進(jìn)以下重點(diǎn)工作：
促改革，健全可持續(xù)醫(yī)保體系
深化醫(yī)保制度改革創(chuàng)新,。完善全市基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”制度的制度安排,、待遇保障,、管理及經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)家庭共濟(jì)試點(diǎn),，全面落實(shí)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制,。
探索推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革。深入研究?jī)?yōu)秀試點(diǎn)城市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合我市失能人員需求和市場(chǎng)供給情況,，持續(xù)深化對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究工作，跟進(jìn)上級(jí)有關(guān)決策部署,，依時(shí)出臺(tái)符合我市實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系,，守護(hù)“夕陽(yáng)紅”,，進(jìn)一步解決失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需，護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展,、服務(wù)銀發(fā)經(jīng)濟(jì),。
探索升級(jí)普惠險(xiǎn)。積極響應(yīng)國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),，優(yōu)化“莞家?！钡谋Ｕ象w系，設(shè)立未成年參保人心理疾病藥品費(fèi)用專項(xiàng)保障,，增設(shè)癌癥篩查,、日常購(gòu)藥折扣等健康管理權(quán)益，完善“大病防范+待遇享受+用藥權(quán)益”三位一體的保障模式,，滿足群眾日益多元的健康保障需求,。
優(yōu)服務(wù)，強(qiáng)化數(shù)智技術(shù)支撐
落地“一人一檔”技術(shù),。“一人一檔”即每個(gè)人都有一套健康檔,，通過(guò)部門數(shù)據(jù)共享，拓寬“數(shù)據(jù)找人”通道,，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康信息的連續(xù)貫通,，為未來(lái)更多健康服務(wù)提供可能。
開(kāi)展“一藥一碼”工作,。“一藥一碼”就是每一個(gè)藥盒上都有一個(gè)追溯碼,，將來(lái)要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”,。
推廣“三電子兩支付”,。“三電子”指“醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn),、醫(yī)保電子結(jié)算憑證”,，“兩支付”是指“醫(yī)保移動(dòng)支付、信用支付”,，推動(dòng)新國(guó)標(biāo)移動(dòng)支付應(yīng)用拓寬至微信及支付寶平臺(tái),，加快在全市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、全市定點(diǎn)藥店上線工作,。
推進(jìn)“三結(jié)算”機(jī)制創(chuàng)新,。加快推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，積極推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,，探索推進(jìn)商保,、慈善互助等與基本醫(yī)保“一站式”同步結(jié)算，盡可能提高基金使用效率,，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，緩解醫(yī)患矛盾，重塑醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系,。
探索醫(yī)?！坝跋裨啤薄?/strong>讓醫(yī)保平臺(tái)和數(shù)據(jù)資源助力落實(shí)醫(yī)保影像云共享應(yīng)用,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),，有效解除廣大患者重復(fù)檢查費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,、費(fèi)錢的痛點(diǎn),，還可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生診療,、AI輔助診療,、云存儲(chǔ)、商保公司等進(jìn)行數(shù)據(jù)賦能,，推動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力的融合共進(jìn),。
防風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>
強(qiáng)化源頭監(jiān)管,，完善基金征繳、基金預(yù)決算管理,、支付和運(yùn)行各項(xiàng)監(jiān)管制度，持續(xù)筑牢政策,、經(jīng)辦,、信息、監(jiān)督“四位一體”防控體系,，綜合運(yùn)用智能監(jiān)管,、機(jī)構(gòu)自查、日常檢查以及各項(xiàng)專項(xiàng)檢查等多種方式做實(shí)日常監(jiān)管工作,，健全“事前提醒,、事中審核、事后監(jiān)管”的全鏈條監(jiān)管,，牢牢守住醫(yī)?；鸢踩拙€，確保不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn),。探索建立家庭醫(yī)生考核機(jī)制,，引導(dǎo)激勵(lì)家庭醫(yī)生為患者提供更優(yōu)質(zhì)健康管理服務(wù)，減少不合理的醫(yī)保基金支出,。建立“兩定”機(jī)構(gòu)信用記錄運(yùn)用機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保基金從購(gòu)買“醫(yī)療服務(wù)”向“健康服務(wù)”轉(zhuǎn)變,。
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