2024年,，我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，在市委市政府正確領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局指導(dǎo)下,，深刻領(lǐng)會(huì)踐行習(xí)近平法治思想,，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中,、三中全會(huì)精神,，牢牢把握《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》相關(guān)規(guī)定和要求,，緊扣省委“1310”具體部署和市委市政府中心工作,，強(qiáng)化法治引領(lǐng)和保障,，積極推進(jìn)依法行政，持續(xù)提升法治政府建設(shè)質(zhì)效?，F(xiàn)將主要情況報(bào)告如下：

一,、堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)法治政府組織建設(shè)

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想

堅(jiān)持把學(xué)習(xí)好,、貫徹好,、落實(shí)好習(xí)近平法治思想和深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神作為首要政治任務(wù)，穩(wěn)步推動(dòng)我局法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作,。2024年全年,，局黨組成員通過(guò)“第一議題”學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想共96項(xiàng)，黨組理論學(xué)習(xí)中心組開(kāi)展專題學(xué)習(xí)5次,。緊密圍繞省委“1310”具體部署,，邀請(qǐng)市宣講團(tuán)成員,、市委黨校老師為我局干部職工開(kāi)展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、習(xí)近平法治思想以及黨內(nèi)重要法規(guī)等專題學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)3次,，持續(xù)推動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想走深走實(shí),。同時(shí)，注重提升干部職工的政治素養(yǎng)和綜合能力,，堅(jiān)持學(xué)習(xí)類型,、學(xué)習(xí)人員全覆蓋，全年舉辦醫(yī)保各類型的自主培訓(xùn)班共40期,，累計(jì)培訓(xùn)超2163人次,，內(nèi)容涵蓋政治理論、黨紀(jì)學(xué)習(xí),、醫(yī)保政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、法律法規(guī),、政務(wù)禮儀等各方面,，組織干部職工學(xué)法考試69人次，強(qiáng)化干部職工的業(yè)務(wù)素質(zhì),、法治意識(shí)及法治思維,。

（二）認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)

局主要負(fù)責(zé)人、局黨組切實(shí)履行法治建設(shè)主體責(zé)任,，在各項(xiàng)工作中始終堅(jiān)持以法治為引領(lǐng)，緊緊圍繞以醫(yī)保為主線落實(shí)工作,，統(tǒng)一組織,、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一協(xié)調(diào)法治建設(shè)工作,。全年召開(kāi)局黨組會(huì)40次,、局務(wù)會(huì)議25次，研究審議醫(yī)保制度改革,、政策制定,、行政執(zhí)法、黨的建設(shè)等重要問(wèn)題,，推動(dòng)局法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作開(kāi)展,；制定局黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單、局2024年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn),、局2024年普法責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)法律法規(guī)清單等,，確定年度法治建設(shè)工作重點(diǎn)任務(wù)和責(zé)任分工，統(tǒng)籌推進(jìn)和穩(wěn)扎落實(shí)年度法治建設(shè)工作,；強(qiáng)化以考核促進(jìn)法治政府建設(shè)工作推進(jìn),，嚴(yán)格按照省法治政府建設(shè)考核指標(biāo)要求,，認(rèn)真審視自身的法治政府建設(shè)工作，及時(shí)查漏補(bǔ)缺,。

二,、深化醫(yī)保“放管服”改革,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保營(yíng)商環(huán)境

一是堅(jiān)持把“數(shù)字賦能”作為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境,、提升行政效能的重要抓手。大力推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉基層,，市級(jí)及33個(gè)鎮(zhèn)街園區(qū)的醫(yī)保業(yè)務(wù)已全部進(jìn)駐市鎮(zhèn)兩級(jí)政務(wù)服務(wù)中心綜合窗“一窗通辦”,，實(shí)現(xiàn)18個(gè)醫(yī)保事項(xiàng)在“莞家政務(wù)”終端或“粵智助”終端“自助辦”。二是全面優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，大力推動(dòng)出生一件事,、退休一件事等“高效辦成一件事”建設(shè)，發(fā)動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)“新生兒參保報(bào)銷”院端辦一站式服務(wù),，完善優(yōu)化生育醫(yī)療,、門診慢特病就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，大大提高經(jīng)辦效率,。三是全面推進(jìn)“三電子兩支付”在更多定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落地應(yīng)用,，國(guó)標(biāo)版移動(dòng)支付、醫(yī)?！八⒛樦Ц丁?、惠民就醫(yī)“無(wú)感付、親情付”三大便捷結(jié)算方式全面延伸至全市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，為參保群眾提供多元化的醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算需求,。醫(yī)保電子處方和醫(yī)保藥品耗材追溯碼系統(tǒng)改造基本完成，將全流程保障參保群眾購(gòu)藥安全,。開(kāi)展“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)試點(diǎn)任務(wù),，完善未參保人員信息，助力我市精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,。

三,、健全依法行政制度體系，全面履行行政政府職能

（一）嚴(yán)格政策文件管理,，健全醫(yī)保政策體系

一是嚴(yán)格按照行政規(guī)范性文件要求落實(shí)公開(kāi)征求意見(jiàn),、合法性審查、集體審議,、向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布等程序,，全年出臺(tái)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》等部門規(guī)范性文件4件。二是加強(qiáng)規(guī)范性文件及其他政策文件清理工作,，有效期屆滿前及時(shí)做好文件評(píng)估和修訂工作,，全年未出現(xiàn)政策斷檔現(xiàn)象,。三是平穩(wěn)落地醫(yī)保待遇清單制度，實(shí)施新的《東莞市醫(yī)療保障辦法》,，積極完善支持生育政策,，出臺(tái)輔助生殖技術(shù)治療的保障制度，貫徹落實(shí)新生兒醫(yī)療保障政策,，明確新生兒憑“出生醫(yī)學(xué)證明”即可參加居民醫(yī)保,，不受戶籍地或者居住地限制。四是持續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)保支付方式改革,，完善中醫(yī)藥及康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革,。

（二）規(guī)范公正文明執(zhí)法，筑牢醫(yī)?；鸢踩?/span>

一是堅(jiān)持執(zhí)法依法依規(guī),，嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄,、執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”,。完善執(zhí)法制度，編制醫(yī)保違法違規(guī)線索核查,、醫(yī)保行政執(zhí)法輔助人員管理等制度,，讓醫(yī)保執(zhí)法有據(jù)可依。建立市局帶隊(duì),、分局參與的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,，強(qiáng)化行政執(zhí)法人員法律知識(shí)培訓(xùn)，組織醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)班,、開(kāi)展案例分析會(huì)、業(yè)務(wù)研討會(huì),，提升執(zhí)法人員依法行政水平和能力。二是堅(jiān)持常態(tài)化推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作,，全年通過(guò)專項(xiàng)檢查、日常監(jiān)督檢查,、機(jī)構(gòu)自查自糾以及智能監(jiān)管等方式,，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2313家，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)235家,。全年累計(jì)作出行處罰立案140宗,，已作出行政處罰38宗，移交公安部門3宗,，公開(kāi)曝光典型案例34宗,，所有行政處罰案件均在粵執(zhí)法平臺(tái)推進(jìn),。

（三）強(qiáng)化制約監(jiān)督，規(guī)范行政權(quán)力運(yùn)行

一是主動(dòng)接受各方監(jiān)督,。主動(dòng)接受人大,、政協(xié)、審計(jì)監(jiān)督,。按時(shí)保質(zhì)完成32件人大建議,、政協(xié)提案的辦理工作；積極配合市審計(jì)部門做好我市2023年度醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)項(xiàng)目,。二是自覺(jué)接受司法監(jiān)督。2024年承辦醫(yī)保行政爭(zhēng)議案件19宗,，其中復(fù)議案件9宗,，行政訴訟案件10宗，全部案件均被維持或勝訴,，公開(kāi)庭審案件機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭率100%,，醫(yī)保民事追償案169宗。三是充分接受群眾監(jiān)督,。暢通舉報(bào)箱,、電子郵箱、熱線電話等監(jiān)督渠道,，依法受理和處理信訪事項(xiàng),。2024年累計(jì)收到信訪事項(xiàng)127件、協(xié)調(diào)處理12345熱線工單數(shù)量7652件,，未發(fā)生重大事件或突發(fā)案件,，未發(fā)生被督辦督察的法治案件。四是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督,。組織全市醫(yī)保分局開(kāi)展住院費(fèi)用報(bào)銷,、生育津貼支付、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)控自查,，推進(jìn)業(yè)務(wù)規(guī)范,。

（四）深入推進(jìn)醫(yī)保法治宣傳教育，優(yōu)化法治環(huán)境

一是依法依規(guī)做好政務(wù)信息公開(kāi)及政策解讀工作,，全年通過(guò)“東莞醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)推文341篇，在局網(wǎng)站政務(wù)頻道推文697篇,。二是強(qiáng)化主流媒體宣傳合作,，在各大主流媒體報(bào)刊發(fā)布醫(yī)保新聞190篇，拍攝東莞智慧醫(yī)保、生育津貼等宣傳短視頻14個(gè),；印發(fā)新生兒參保指南等各種宣傳折頁(yè)116.8萬(wàn)冊(cè),、宣傳海報(bào)2.2萬(wàn)張；在全市醫(yī)保經(jīng)辦窗口,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、工人文化宮等單位，全市村（社區(qū)）,、商業(yè)樓宇,、住宅小區(qū)，全市公交車,、地鐵全線站臺(tái)及車廂等公共媒體平臺(tái),，播放各類醫(yī)保宣傳片和海報(bào)展示；線上咨詢平臺(tái)智能小E月均接入有效會(huì)話數(shù)近5萬(wàn)次,，會(huì)話解決率達(dá)99.99%,。三是協(xié)同“莞家福”共保體,、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、鎮(zhèn)街醫(yī)保分局等單位深入村社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、企業(yè)開(kāi)展“醫(yī)保政策進(jìn)基層”,、醫(yī)保基金監(jiān)管宣講超1400場(chǎng)次,。

一年來(lái),，我局法治政府建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，包括法審力量有待補(bǔ)強(qiáng),，執(zhí)法隊(duì)伍仍需進(jìn)一步提升,，醫(yī)保法治宣傳形式內(nèi)容有待進(jìn)一步拓展等。2025年,，我局將繼續(xù)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，深入踐行習(xí)近平法治思想，全面加強(qiáng)黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo),，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,，促進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展。一是進(jìn)一步強(qiáng)化法治思維,，提高依法行政能力,。全面學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想,，持續(xù)開(kāi)展局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法制度和推動(dòng)干部職工學(xué)法常態(tài)化,。二是持續(xù)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格落實(shí)主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定,，始終將法治建設(shè)工作納入重要工作日程,，強(qiáng)化法治政府建設(shè)的統(tǒng)籌,、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,。三是嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法,，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,，進(jìn)一步提升醫(yī)保整體執(zhí)法水平,。四是強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi),，廣泛深入開(kāi)展醫(yī)保政策解讀和普法工作,。

                                                                                                                           東莞市醫(yī)療保障局

                                                               2025年1月26日