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《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》政策解讀
| 中國東莞政府門戶網(wǎng)站
2023-12-15 17:19:41
來源：
本網(wǎng) |
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2024年1月1日起,，《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東醫(yī)?！?/span>2023〕68號）正式實(shí)施。
一,、背景
門診特定病種是基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分,，是對門診醫(yī)療費(fèi)用的有效保障。門診特定病種在普通門診保障的基礎(chǔ)上,，對診斷明確,、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病,，疊加門診保障,，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二,、門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
分類 |
一類門特 |
二類門特 |
三類門特 |
病種數(shù)量 |
10個 |
38個 |
8個 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
不設(shè)起付線 |
支付比例 |
一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%,；
二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,；
退休人員1增加5個百分點(diǎn),。 |
75%；
退休人員180%,。 |
社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)：70%（簽約參保人275%）,；
輔助就醫(yī)點(diǎn)：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的35%,。
按規(guī)定轉(zhuǎn)診的支付比例按照普通門診統(tǒng)籌支付比例,。
統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人75%,，退休人員180%。 |
支付限額 |
每個病種不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額,，直接計入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額,。 |
地中海貧血、再生障礙性貧血,、血友病,、骨髓纖維化等5個病種不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，直接計入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額,；
其余病種根據(jù)病種不同,、醫(yī)保險種不同，設(shè)置相應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額,。 |
根據(jù)病種不同,、醫(yī)保險種不同，設(shè)置相應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額,。 |
定點(diǎn)就醫(yī)3 |
1.社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),；
2.可在符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，再選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 |
1.社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),；
2.可在符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，再選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 |
1.社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn),、輔助就醫(yī)點(diǎn)作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2.統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人可在符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)再增加1家選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 |
外購藥品 |
需外購藥品的,，參保人應(yīng)按規(guī)定憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在本市具備相應(yīng)服務(wù)資格的定點(diǎn)零售藥店購藥，方可享受外配處方開具醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等門特待遇,。外購藥品管理按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 |
備注：1.“退休人員”是指符合《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號）規(guī)定，可享受退休人員醫(yī)療保障待遇的人員,。2.“簽約參保人”是指按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議且履行健康管理義務(wù)的參保人,。3.一類門特、二類門特確因病情需要到市外就醫(yī)的,，其中1家門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在本省省會聯(lián)網(wǎng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇,。
文章關(guān)鍵詞：
粵公網(wǎng)安備 44190002000375