文字解讀：關(guān)于《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則（2024修訂版）》政策解讀

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各村（居）委會(huì),，鎮(zhèn)機(jī)關(guān)各辦公室,，各行政事業(yè)企業(yè)單位：

　　現(xiàn)將《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則（2024年修訂版）》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

                                                                       石排鎮(zhèn)人民政府

                                                                       2024年12月30日

石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則

（2024年修訂版）

第一章　總則

　　第一條  以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，堅(jiān)持以人民為中心的衛(wèi)生健康發(fā)展理念,，強(qiáng)化?；?、保兜底，關(guān)心關(guān)注重點(diǎn)群體和弱勢(shì)群體,，在現(xiàn)有東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金（以下簡(jiǎn)稱“補(bǔ)助資金”），扎實(shí)補(bǔ)齊補(bǔ)足醫(yī)保短板,，著力解決因病致貧,、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)把民生之網(wǎng)織密織好,，把民生底線兜住兜牢,，更好地滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往。為保障資金安全和提高使用實(shí)效,，現(xiàn)結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際,，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條  補(bǔ)助資金是經(jīng)鎮(zhèn)人民政府同意,，由鎮(zhèn)財(cái)政每年撥款100萬(wàn)元設(shè)立的專項(xiàng)資金,。如在實(shí)施過(guò)程中實(shí)際支出超出100萬(wàn)元的，可向鎮(zhèn)政府追加項(xiàng)目預(yù)算,。

　　補(bǔ)助資金遵循公開(kāi),、公正、便民,、高效原則,。公開(kāi)補(bǔ)助政策、工作程序,、補(bǔ)助對(duì)象以及實(shí)施情況,，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。任何單位和個(gè)人都不得坐支,、挪用本補(bǔ)助資金,，一旦發(fā)生此類情況將嚴(yán)肅查處。

第二章　機(jī)構(gòu)設(shè)置和部門(mén)職責(zé)

　　第三條　為規(guī)范運(yùn)作,，成立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金審理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“審理委員會(huì)”）,。審理委員會(huì)主任由鎮(zhèn)分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，常務(wù)副主任由石排醫(yī)保分局局長(zhǎng)擔(dān)任,，成員由鎮(zhèn)黨建和組織人事辦,、公共服務(wù)辦、衛(wèi)生健康局,、財(cái)政分局,、人社分局等單位一名副職組成,。審理委員會(huì)主要對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行審議。

　　第四條  石排醫(yī)保分局是本鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助工作的主管部門(mén),，負(fù)責(zé)核查申請(qǐng)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付數(shù)據(jù),，組織和實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)助工作，聘請(qǐng)醫(yī)療專家對(duì)特殊個(gè)案提供專業(yè)意見(jiàn),，并定期向?qū)徖砦瘑T會(huì)成員單位及各村（社區(qū)）反饋補(bǔ)助資金使用情況,。

　　鎮(zhèn)黨建和組織人事辦負(fù)責(zé)鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍申請(qǐng)人的工作關(guān)系證明，以及特色人才,、突出貢獻(xiàn)人員,、高層次人才、高技能人才申請(qǐng)人的身份核實(shí),。

　　鎮(zhèn)公共服務(wù)辦負(fù)責(zé)核查申請(qǐng)人的民政救助信息,。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促,、規(guī)范和監(jiān)督鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,。

　　石排財(cái)政分局負(fù)責(zé)籌集補(bǔ)助資金，對(duì)補(bǔ)助資金預(yù)決算進(jìn)行監(jiān)督管理,。

　　石排人社分局負(fù)責(zé)提供申請(qǐng)人工傷的社?；鹬Ц稊?shù)據(jù)和資料，配合鎮(zhèn)黨建和組織人事辦對(duì)鎮(zhèn)特色人才,、高層次人才、高技能人才的身份進(jìn)行核實(shí),。

第三章　補(bǔ)助對(duì)象和補(bǔ)助費(fèi)用范圍

　　第五條  本補(bǔ)助資金的補(bǔ)助對(duì)象：

　　（一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,。戶籍在本年度遷入本鎮(zhèn)且已參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)人員、非特色人才,、非高層次人才,、非高技能人才、非突出貢獻(xiàn)人員,，必須于次年方可享受此項(xiàng)優(yōu)惠政策,。

　　（二）由鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　（三）符合《東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)東莞市特色人才特殊政策實(shí)施辦法的通知》（東府辦〔2021〕53號(hào)）且在本鎮(zhèn)連續(xù)參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿6個(gè)月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍特色人才,。

　　（四）在本鎮(zhèn)連續(xù)參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿6個(gè)月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍高層次人才（碩士研究生或以上學(xué)歷人員,、副高或以上職稱人員）、高技能人才（莞邑工匠,、首席技師）,。

　　（五）本年度被本鎮(zhèn)評(píng)為突出貢獻(xiàn)人員的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　第六條　補(bǔ)助范圍是指補(bǔ)助對(duì)象在年度內(nèi)發(fā)生的符合《東莞市醫(yī)療保障辦法》范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含生育醫(yī)療費(fèi)用）,，扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,、商業(yè)保險(xiǎn)理賠,、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì),、臨時(shí)救助及其他社會(huì)救助后,，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　第七條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入補(bǔ)助資金支付范圍：

　　（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用,；

　　（二）住院期間自行購(gòu)買(mǎi)藥品產(chǎn)生的費(fèi)用,；

　　（三）申請(qǐng)人本人違法行為導(dǎo)致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

　　（四）因自殘等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)鑒定因精神障礙導(dǎo)致自殘的除外）,；

　　（五）依法應(yīng)由其他責(zé)任人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)法院,、公安、交警確認(rèn)其他責(zé)任人無(wú)法支付,，且經(jīng)審理委員會(huì)審議后同意支付的除外）,；

　　（六）其他不應(yīng)納入本補(bǔ)助資金的情形。

第四章　補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　第八條　補(bǔ)助對(duì)象年度內(nèi)發(fā)生符合本辦法第六條規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，達(dá)到補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)后,，超出部分由補(bǔ)助資金在年度最高補(bǔ)助限額內(nèi)按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。

　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元,。

　　（二）補(bǔ)助比例：

　　1.超起付標(biāo)準(zhǔn),，2萬(wàn)元以下（含2萬(wàn)元，下同）,，給予60%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,；

　　2. 超起付標(biāo)準(zhǔn)，2萬(wàn)元以上4萬(wàn)元以下,，給予70%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,；

　　3. 超起付標(biāo)準(zhǔn)，4萬(wàn)元以上6萬(wàn)元以下,，給予80%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,；

　　4. 超起付標(biāo)準(zhǔn)，6萬(wàn)元以上,，給予90%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,。

　　（三）年度最高補(bǔ)助限額為10萬(wàn)元。

　　第五章　申請(qǐng)流程和所需資料

　　第九條　符合本細(xì)則規(guī)定的補(bǔ)助對(duì)象,，年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用首次累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的,，應(yīng)在符合申請(qǐng)條件之日起180天內(nèi)提出申請(qǐng)；當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，需在次年1月10日前提交申請(qǐng)資料,。逾期不提交申請(qǐng)資料的，不予受理,。

　　補(bǔ)助對(duì)象在年度內(nèi)可多次提出申請(qǐng),，自首次申請(qǐng)成功后,，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費(fèi)用的，不論個(gè)人自付費(fèi)用是否超過(guò)1.5萬(wàn)元,，都可再次提出補(bǔ)助申請(qǐng),。

　　（一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、特色人才,、高層次人才,、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員,，填寫(xiě)《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）并攜帶申請(qǐng)資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）,，由村（社區(qū)）于每月10日前將申請(qǐng)資料匯總后統(tǒng)一提交至石排醫(yī)保分局。

　　（二）由鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,，填寫(xiě)《申請(qǐng)表》并攜帶申請(qǐng)資料,，自行提交至石排醫(yī)保分局。

　　第十條　申請(qǐng)所需資料：

　　（一）《申請(qǐng)表》一式兩份,；

　　（二）本人身份證,、戶口本、社?？◤?fù)印件,；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)黨建和組織人事辦出具的工作證明,；特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻(xiàn)人員還需提供相關(guān)部門(mén)出具的證明材料復(fù)印件,；

　　（三）住院發(fā)票原件，如因享受了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,、商業(yè)保險(xiǎn)理賠、市醫(yī)療救助,、醫(yī)療救濟(jì),、臨時(shí)救助及其他社會(huì)救助，導(dǎo)致無(wú)法提供住院發(fā)票原件的,，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）,；

　　（四）出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū),、住院費(fèi)用明細(xì)清單,、住院期間的化驗(yàn)和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)復(fù)印件。

　　第十一條石排醫(yī)保分局在收到申請(qǐng)資料后,，將會(huì)同相關(guān)部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)資料是否齊全和真實(shí)進(jìn)行審核,，審核通過(guò)后,，按規(guī)定撥付。審核不通過(guò)的,，一律退回村（社區(qū)）或個(gè)人,，如資料不齊全的，補(bǔ)齊資料后重新提交,。

第六章　法律責(zé)任與監(jiān)督

　　第十二條 申請(qǐng)人采取虛報(bào),、隱瞞、偽造等手段騙取補(bǔ)助資金的,，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金,，永久終止其申請(qǐng)資格，并作為失信行為納入有關(guān)部門(mén)建立的誠(chéng)信體系,；情節(jié)嚴(yán)重的,，依法追究法律責(zé)任；涉嫌犯罪的,，依法移送司法機(jī)關(guān)處理,。

　　第十三條　石排醫(yī)保分局應(yīng)將補(bǔ)助政策、補(bǔ)助金發(fā)放情況向社會(huì)公示,，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督,；受理相關(guān)投訴和舉報(bào)，并在受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查完畢,，將處理結(jié)果告知投訴人,、舉報(bào)人。

　　第七章　附則

　　第十四條　本細(xì)則所稱的年度是指自然年度,。

　　第十五條　本細(xì)則會(huì)根據(jù)上年度執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。

　　第十六條　本細(xì)則由石排醫(yī)保分局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十七條本細(xì)則如與上位法律法規(guī)有沖突,，以上位法律法規(guī)為準(zhǔn),。

　　第十八條本細(xì)則自2025年1月1日起實(shí)施，有效期至2027年12月31日,。

      附件：石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請(qǐng)表

附件                                     石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請(qǐng)表

　　申領(lǐng)須知

　　1. 所需資料：

　　①《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請(qǐng)表》一式兩份,，用黑色或藍(lán)色簽字筆填寫(xiě),。

　　②本人身份證,、戶口本,、社保卡復(fù)印件,；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件,；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明；特色人才,、高層次人才,、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員還需提供相關(guān)部門(mén)出具的證明材料復(fù)印件,。

　?、圩≡喊l(fā)票原件，如因享受了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,、商業(yè)保險(xiǎn)理賠,、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì),、臨時(shí)救助及其他社會(huì)救助,，導(dǎo)致無(wú)法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）,。

　?、艹鲈盒〗Y(jié)、疾病診斷證明書(shū),、住院費(fèi)用明細(xì)清單,、住院期間的化驗(yàn)和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)復(fù)印件。

　　本鎮(zhèn)戶籍人員,、特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻(xiàn)人員,，將上述申請(qǐng)資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）,；由鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍人員,，將上述申請(qǐng)資料提交至石排醫(yī)保分局。

　　2．申請(qǐng)時(shí)效：年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用首次累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)在符合申請(qǐng)條件之日起180天內(nèi)提出申請(qǐng),；當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，需在次年1月10日前提交申請(qǐng)資料。逾期不提交申請(qǐng)資料的,，不予受理,。如因“莞家福”商業(yè)保險(xiǎn)理賠影響申領(lǐng)本專項(xiàng)資金的,，經(jīng)審理委員會(huì)同意后,，可延遲至次年7月10日前提交申請(qǐng)。

　　3. 補(bǔ)助費(fèi)用范圍：補(bǔ)助對(duì)象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用,，扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,、商業(yè)保險(xiǎn)理賠、市醫(yī)療救助,、醫(yī)療救濟(jì),、臨時(shí)救助及其他社會(huì)救助后，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)助費(fèi)用范圍,。

　　4．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)合規(guī)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用,，達(dá)到補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元后，超出部分由補(bǔ)助資金在年度最高補(bǔ)助限額10萬(wàn)元內(nèi)按以下比例分段補(bǔ)助：

　　補(bǔ)助對(duì)象在年度內(nèi)可多次提出申請(qǐng),，自首次申請(qǐng)成功后,，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費(fèi)用的，不論個(gè)人自付費(fèi)用是否超過(guò)2萬(wàn)元,，都可再次提出補(bǔ)助申請(qǐng),。

　　5．石排醫(yī)保分局咨詢電話：86539977。