關(guān)于《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則》政策解讀

各村（居）委會，鎮(zhèn)機關(guān)各辦公室，各行政事業(yè)企業(yè)單位：

        現(xiàn)將《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則》印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。

石排鎮(zhèn)人民政府

2020年2月20日

石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則

第一章　總則

        第一條  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中全會精神，深入落實習近平總書記對廣東重要講話和重要指示精神,，按照省委十二屆八次,、九次全會和市委十四屆十次全會的部署要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，強化?；尽⒈６档?，關(guān)心關(guān)注重點群體和特殊群體,，在現(xiàn)有東莞市社會醫(yī)療保險的基礎上，設立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金（以下簡稱“補助資金”）,，扎實補齊補足醫(yī)保短板,，著力解決因病致貧、因病返貧問題,，切實把民生之網(wǎng)織密織好,，把民生底線兜住兜牢，更好地滿足人民群眾對美好生活的向往,。為保障資金安全和提高使用實效,，現(xiàn)結(jié)合本鎮(zhèn)實際，制定本實施細則,。

        第二條  補助資金是經(jīng)鎮(zhèn)人民政府同意,，由鎮(zhèn)財政每年撥款200萬元設立的專項資金。如在實施過程中實際支出超出200萬元的,，可向鎮(zhèn)政府追加項目預算,。

　　補助資金遵循公開、公正,、便民,、高效原則。公開補助政策,、工作程序,、補助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督,。任何單位和個人都不得坐支,、挪用本補助資金,，一旦發(fā)生此類情況將嚴肅查處。

第二章　機構(gòu)設置和部門職責

        第三條　為規(guī)范運作,，成立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金審理委員會（以下簡稱“審理委員會”）,。審理委員會主任由鎮(zhèn)分管醫(yī)保工作的領導擔任，常務副主任由石排醫(yī)保分局局長擔任,，成員由鎮(zhèn)組織人事辦,、衛(wèi)生健康局、社會事務局,、財政分局,、人社分局等單位一名副職組成。審理委員會主要對特殊申請案例進行審議,。

        第四條  石排醫(yī)保分局是本鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助工作的主管部門,，負責組織和實施專項補助工作，聘請醫(yī)療專家對特殊個案提供專業(yè)意見,，并定期向?qū)徖砦瘑T會成員單位及各村（社區(qū)）反饋補助資金使用情況,。

鎮(zhèn)組織人事辦負責鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍申請人的工作關(guān)系證明，以及特色人才,、突出貢獻人員、高層次人才,、高技能人才申請人的身份核實,。

        鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局負責指導、督促,、規(guī)范和監(jiān)督鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為,。

        鎮(zhèn)社會事務局負責核查申請人的民政救助信息。

        石排財政分局負責籌集補助資金,，對補助資金預決算進行監(jiān)督管理,。

        石排人社分局負責提供申請人醫(yī)療、工傷的社?；鹬Ц稊?shù)據(jù)和資料,，配合鎮(zhèn)組織人事辦對鎮(zhèn)特色人才、高層次人才,、高技能人才的身份進行核實,。

第三章　補助對象和補助費用范圍

        第五條  本補助資金的補助對象：

        （一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。戶籍在本年度遷入本鎮(zhèn)且已參加東莞市社會基本醫(yī)療保險的非鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員,、非特色人才,、非高層次人才、非高技能人才,、非突出貢獻人員,，必須于次年方可享受此項優(yōu)惠政策。

        （二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。

        （三）符合《東莞市特色人才特殊政策實施辦法（2018年修訂版）》且在本鎮(zhèn)連續(xù)參加東莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍特色人才,。

       （四）在本鎮(zhèn)連續(xù)參加東莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍高層次人才（碩士研究生或以上學歷人員,、副高或以上職稱人員）、高技能人才（莞邑工匠,、首席技師）,。

       （五）本年度被本鎮(zhèn)評為突出貢獻人員的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。

       第六條　補助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費用,，扣除社會醫(yī)療保險報銷,、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助,、醫(yī)療救濟,、臨時救助及其他社會救助后，剩余的個人負擔的合規(guī)總醫(yī)療費用納入補助費用范圍,。

        第七條　下列醫(yī)療費用不納入補助資金支付范圍：

      （一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費用,；

      （二）住院期間自行購買藥品產(chǎn)生的費用；

      （三）申請人本人違法行為導致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費用,；

      （四）因自殘等發(fā)生的住院醫(yī)療費用（經(jīng)鑒定因精神障礙導致自殘的除外）,；

      （五）依法應由其他責任人承擔的住院醫(yī)療費用（經(jīng)法院、公安,、交警確認其他責任人無法支付,，且經(jīng)審理委員會審議后同意支付的除外）；

      （六）其他不應納入本補助資金的情形,。

第四章　補助標準

       第八條　補助對象年度內(nèi)發(fā)生符合本辦法第六條規(guī)定的個人負擔住院總醫(yī)療費用,，達到補助起付標準后，超出部分由補助資金在年度最高補助限額內(nèi)按一定比例進行補助,。

      （一）起付標準為2萬元,。

      （二）補助比例：

      1．超起付標準，2萬元以下（含2萬,，下同）,，給予60%的醫(yī)療費用補助；

      2．超起付標準,，2萬元以上4萬元以下,，給予70%的醫(yī)療費用補助；

      3．超起付標準,，4萬元以上6萬元以下,，給予80%的醫(yī)療費用補助；

      4．超起付標準,，6萬元以上,，給予90%的醫(yī)療費用補助,。

      （三）年度最高補助限額為10萬元。

第五章　申請流程和所需資料

      第九條　符合本辦法規(guī)定的補助對象,，年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費用首次累計超過起付標準的,，應在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當年發(fā)生的醫(yī)療費用,，需在次年1月10日前提交申請資料,。逾期不提交申請資料的，不予受理,。

      補助對象在年度內(nèi)可多次提出申請,，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費用的,，不論個人自付費用是否超過2萬元,，都可再次提出補助申請。

      （一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人,、特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻人員,，填寫《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表》（以下簡稱《申請表》，詳見附件）并攜帶申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）,，由村（社區(qū)）于每月10日前將申請資料匯總后統(tǒng)一提交至石排醫(yī)保分局,。

      （二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人，填寫《申請表》并攜帶申請資料,，自行提交至石排醫(yī)保分局。

       第十條　申請所需資料：

      （一）《申請表》一式兩份,；

      （二）本人身份證,、戶口本、社?？◤陀〖?；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護人身份證復印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明,；特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻人員還需提供相關(guān)部門出具的證明材料復印件,；

      （三）住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷,、商業(yè)保險理賠,、市醫(yī)療救助,、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助,，導致無法提供住院發(fā)票原件的,，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）；

      （四）出院小結(jié),、疾病診斷證明書,、住院費用明細清單、住院期間的化驗和檢驗報告書復印件,。

       第十一條石排醫(yī)保分局在收到申請資料后,，將會同相關(guān)部門在15個工作日內(nèi)對資料是否齊全和真實進行審核，審核通過后,，按規(guī)定撥付,。審核不通過的，一律退回村（社區(qū)）或個人,，如資料不齊全的,，補齊資料后重新提交。

第六章　法律責任與監(jiān)督

       第十二條  申請人采取虛報,、隱瞞,、偽造等手段騙取補助資金的，追回已發(fā)放的補助金,，永久終止其申請資格,，并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠信體系；情節(jié)嚴重的,，依法追究法律責任,；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理,。

       第十三條　石排醫(yī)保分局應將補助政策,、補助金發(fā)放情況向社會公示，接受社會和群眾的監(jiān)督,；受理相關(guān)投訴和舉報,，并在受理之日起30個工作日內(nèi)調(diào)查完畢，將處理結(jié)果告知投訴人,、舉報人,。

第七章　附則

        第十四條　本細則所稱的年度是指自然年度。

        第十五條　本細則會根據(jù)上年度執(zhí)行情況進行相應調(diào)整,。

        第十六條　本細則由石排醫(yī)保分局負責解釋,。

        第十七條  本細則如與上位法律法規(guī)有沖突，以上位法律法規(guī)為準,。

        第十八條  本細則自2020年4月1日起實施,，有效期至2024年12月31日,。

附件：石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表

申領須知

        1. 所需資料：

        ①《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表》一式兩份，用黑色或藍色簽字筆填寫,。

        ②本人身份證,、戶口本、社?？◤陀〖?；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護人身份證復印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明,；特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻人員還需提供相關(guān)部門出具的證明材料復印件,。

       ③住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷,、商業(yè)保險理賠,、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟,、臨時救助及其他社會救助,，導致無法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）,。

       ④出院小結(jié),、疾病診斷證明書、住院費用明細清單,、住院期間的化驗和檢驗報告書復印件,。

本鎮(zhèn)戶籍人員,、特色人才,、高層次人才、高技能人才,、本年度的突出貢獻人員,，將上述申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）；由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍人員,，將上述申請資料提交至石排醫(yī)保分局,。

        2．申請時效：年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費用首次累計超過起付標準的,，應在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當年發(fā)生的醫(yī)療費用,，需在次年1月10日前提交申請資料,。逾期不提交申請資料的，不予受理,。

        3. 補助費用范圍：補助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費用,，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠,、市醫(yī)療救助,、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助后,，剩余的個人負擔的合規(guī)總醫(yī)療費用納入補助費用范圍,。

        4．補助標準：年度累計合規(guī)個人自付住院醫(yī)療費用，達到補助起付標準2萬元后,，超出部分由補助資金在年度最高補助限額10萬元內(nèi)按以下比例進行補助：

        補助對象在年度內(nèi)可多次提出申請,，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費用的,，不論個人自付費用是否超過2萬元,，都可再次提出補助申請。

        5．石排醫(yī)保分局咨詢電話：86559914,。