東府〔2020〕58號

東莞市人民政府關(guān)于印發(fā)《東莞市困難家庭

醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）》的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

　　現(xiàn)將《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）》印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

東莞市人民政府

2020年9月25日

東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）

第一章  總則

　　第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助制度,，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國家,、省相關(guān)政策規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱困難家庭醫(yī)療救助（以下簡稱“醫(yī)療救助”）,，是指本市戶籍困難城鄉(xiāng)居民及符合一定條件的非本市戶籍人員,，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）待遇后,，個(gè)人及其家庭仍難以承擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由財(cái)政資金給予適當(dāng)比例救助的機(jī)制,。

　　第三條 未按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，不納入本辦法的醫(yī)療救助范圍。

　　第四條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：

　?。ㄒ唬┍Ｕ匣踞t(yī)療權(quán)益;

　?。ǘ┡c經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);

　　（三）分級管理,，分類救助;

　?。ㄋ模┎块T配合，共同推進(jìn),；

　?。ㄎ澹┕_、公平,、便民,、高效。

　　第五條 醫(yī)療救助對象患特定傳染病,，國家或省對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)另有規(guī)定的,，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章  部門職責(zé)

　　第六條  市醫(yī)療保障局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門,，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，主要履行以下職責(zé)： 

　?。ㄒ唬?huì)同財(cái)政等部門制定本市醫(yī)療救助相關(guān)政策,；

　　（二）會(huì)同財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并劃撥醫(yī)療救助金；

　?。ㄈΩ麈?zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,；

　　（四）對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助經(jīng)辦工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,；

　?。ㄎ澹︶t(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　醫(yī)療保障部門（以下簡稱“醫(yī)保部門”）可通過購買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見和業(yè)務(wù)咨詢,，開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評估等工作,。

　　第七條  民政部門在醫(yī)療救助工作中主要履行以下職責(zé)：

　　（一）配合醫(yī)保部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策,；

　?。ǘ﹨f(xié)助醫(yī)保部門確定醫(yī)療救助對象。

　　第八條  財(cái)政部門在醫(yī)療救助工作中主要履行以下職責(zé)：

　?。ㄒ唬┡浜厢t(yī)保部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策,；

　　（二）籌集本級醫(yī)療救助資金,，對醫(yī)保部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核,；

　　（三）按醫(yī)療救助金年度預(yù)算下達(dá)預(yù)算指標(biāo),，對資金支出情況進(jìn)行監(jiān)督,。

　　第九條  醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)療救助經(jīng)辦工作。

　　第十條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo),、督促,、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作,。

　　第十一條  審計(jì)部門在法定職責(zé)范圍內(nèi)對醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,。

　　第十二條  市醫(yī)保部門可憑《東莞市醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》，致函市民政部門,、公安部門,、人力資源社會(huì)保障部門、自然資源部門,、不動(dòng)產(chǎn)登記中心,、市場監(jiān)管部門、稅務(wù)部門,、金融工作部門,、銀行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、住房公積金管理中心,、殘聯(lián)等單位查詢醫(yī)療救助申請人汽車,、不動(dòng)產(chǎn),、稅收、就業(yè),、金融證券等家庭財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入情況,，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保部門回復(fù)有關(guān)資料和信息，建立健全信息共享機(jī)制,。

　　第十三條 醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理,，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）主要履行以下職責(zé)：

　?。ㄒ唬┦芾?、審核、審批醫(yī)療救助申請,；

　?。ǘ┰阪?zhèn)街（園區(qū)）政務(wù)公開欄對擬批準(zhǔn)的醫(yī)療救助申請人有關(guān)情況進(jìn)行公示；

　?。ㄈ┌磿r(shí)編報(bào)本級醫(yī)療救助金的年度預(yù)算,，管理和發(fā)放本級醫(yī)療救助金；

　?。ㄋ模┴?fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理,；

　　（五）委托并指導(dǎo)村（居）委會(huì)接收轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助申請資料,，核查醫(yī)療救助申請人的家庭財(cái)產(chǎn)及生活困難狀況,，在村（居）務(wù)公開欄對申請人情況進(jìn)行公示，按規(guī)定為無工作單位的重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象辦理社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù),。

第三章  醫(yī)療救助對象

　　第十四條  符合下列條件的醫(yī)療救助對象納入本市醫(yī)療救助范圍：

　?。ㄒ唬┦杖胄拓毨пt(yī)療救助對象

　　1.重點(diǎn)救助對象

　　具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對象。

　　2.低收入救助對象

　　本市戶籍低收入家庭（家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下,，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍以下）的老年人,、未成年人、重病患者（年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的患者）以及重度殘疾人和三,、四級智力殘疾、精神殘疾的殘疾人,。

　?。ǘ┲С鲂拓毨пt(yī)療救助對象

　　同時(shí)符合以下條件的本市戶籍居民，或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員：

　　1.年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其當(dāng)年家庭可支配總收入的60%,，且年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

　　2.家庭人均月收入在本市現(xiàn)行低保標(biāo)準(zhǔn)4倍以下,，且家庭人均財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的4倍以下,。

　　一年內(nèi),，共同生活的家庭成員中有2人以上患重病住院且各人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)均超過重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算,，并按救助標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助。

第四章  救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十五條  重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象應(yīng)按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),。對其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,，給予全額資助；對其以職工身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,，參照以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資助水平給予資助（低收入救助對象中持有我市殘疾證的人員適用我市殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策）,。

　　醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，確保應(yīng)保盡保,。有條件的鎮(zhèn)街（園區(qū)）可結(jié)合實(shí)際,為重點(diǎn)救助對象購買商業(yè)保險(xiǎn),。

　　第十六條  根據(jù)救助對象的困難程度及參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等具體情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助：

　?。ㄒ唬┦杖胄拓毨пt(yī)療救助對象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　1.重點(diǎn)救助對象救助標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）對特困供養(yǎng)人員住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分）,，由醫(yī)療救助金全額資助,，不設(shè)年度醫(yī)療救助限額。特困供養(yǎng)人員就醫(yī)確實(shí)需要但不屬于我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由鎮(zhèn)街（園區(qū)）統(tǒng)籌解決,。

　?。?）對最低生活保障對象住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分）,，由醫(yī)療救助金支付90%,，其中社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付金由醫(yī)療救助金全額支付，年度救助限額為10萬元,。

　　2.低收入救助對象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　對低收入醫(yī)療救助對象住院,、在特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分），由醫(yī)療救助金支付80%,，年度救助限額為10萬元,。

　　（二）支出型貧困對象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　支出型貧困對象參照本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍,，由重大疾病保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分）,，按70%給予救助，年度救助限額為10萬元,。

第五章  家庭收入和財(cái)產(chǎn)認(rèn)定

　　第十七條 醫(yī)療救助對象的家庭收入和財(cái)產(chǎn)的調(diào)查及認(rèn)定參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。經(jīng)家庭收入及財(cái)產(chǎn)調(diào)查無法獲得下列情況信息的，按照以下規(guī)定計(jì)算收入：

　?。ㄒ唬┥暾埲思彝コ蓡T在法定就業(yè)年齡內(nèi),，若無法出具有效的學(xué)生在校證明,、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或無勞動(dòng)能力證明（殘聯(lián)出具的二級以上殘疾證明或二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明）的，則按當(dāng)年本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的100%計(jì)算,。

　?。ǘι暾埲思彝コ蓡T負(fù)有贍養(yǎng)、撫養(yǎng),、扶養(yǎng)義務(wù)且戶口分離的義務(wù)人,，每個(gè)義務(wù)人按本市每月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入申請家庭的收入。除贍養(yǎng),、撫養(yǎng),、扶養(yǎng)義務(wù)人能開具在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》,、無勞動(dòng)能力證明（殘聯(lián)出具的二級以上殘疾證明或二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明）,、低保證或特困供養(yǎng)證外，均視為有贍養(yǎng),、撫養(yǎng),、扶養(yǎng)能力。

第六章  申請和審批

　　第十八條  符合條件的重點(diǎn)救助對象及低收入救助對象在其就醫(yī)的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算,。

　　符合條件的重點(diǎn)救助對象及低收入救助對象,，就醫(yī)未能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場結(jié)算的，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用,，再憑醫(yī)療單據(jù)到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報(bào)銷,。已實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場結(jié)算，但不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助現(xiàn)場結(jié)算的,，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用,，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)，再憑醫(yī)療單據(jù)向所在鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門提出醫(yī)療救助申請,。

　　第十九條  符合條件的支出型貧困醫(yī)療救助對象,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍,，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分,，先由個(gè)人支付，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi),，由申請人向所在鎮(zhèn)街（園區(qū)）村（居）委會(huì)或醫(yī)保部門提交申請材料,。

　　申請醫(yī)療救助應(yīng)填寫《東莞市醫(yī)療救助金申請審批表》，簽署《東莞市醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》,，并根據(jù)申請人家庭的不同情況提交以下資料：

　?。ㄒ唬┥暾埲思肮餐罴彝コ蓡T的身份證或戶口簿的原件及復(fù)印件（委托他人申請的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件）,。非本市戶籍人員需提供廣東省居住證,。

　?。ǘ┘彝コ蓡T的收入證明材料。

　?。ㄈ┘彝ヘ?cái)產(chǎn)證明材料（參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）,。

　　（四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù),、廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等醫(yī)療票據(jù)原件,。

　　（五）是否獲得第三人賠償?shù)恼f明和承諾書,。

　　醫(yī)保部門可以通過內(nèi)部核查、部門之間的信息共享,、書面告知承諾等方式獲取的材料,，申請人免于提供。

　　第二十條 村（居）委會(huì)應(yīng)自收到申請材料的10個(gè)工作日內(nèi),，將申請材料交至鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門受理,。如需進(jìn)一步核實(shí)申請對象家庭經(jīng)濟(jì)狀況的，轉(zhuǎn)由同級民政部門通過省救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對系統(tǒng)查詢其家庭財(cái)產(chǎn)狀況并出具核對報(bào)告,。

　　鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門可根據(jù)需要,，請求市醫(yī)保部門協(xié)助開展經(jīng)濟(jì)狀況信息核對工作。市醫(yī)保部門可致函有關(guān)單位核對申請人的經(jīng)濟(jì)狀況信息,，收到核對信函的單位應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)保部門反饋相關(guān)信息,。逾期不回復(fù)的,視為確認(rèn)市醫(yī)保部門提供的申請人經(jīng)濟(jì)狀況信息。市醫(yī)保部門將經(jīng)濟(jì)狀況信息核對結(jié)果反饋至各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門,。

　　申請人的經(jīng)濟(jì)狀況信息核對結(jié)果符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的,，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)受理其醫(yī)療救助申請。不符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的,，不予受理申請,，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。

　　第二十一條  對于經(jīng)過經(jīng)濟(jì)狀況信息核對符合條件的申請對象,，各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi),，委托村（居）委會(huì)對申請人家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),。經(jīng)調(diào)查核實(shí)初步符合條件的,，將申請人的基本情況在申請人所在地或現(xiàn)居住地村（居）務(wù)公開欄公示，公示期為5日,。

　　任何單位或個(gè)人對申請人提出異議的,，村（居）委會(huì)應(yīng)對異議進(jìn)行核實(shí)，在公示期滿后3個(gè)工作日內(nèi),，將相關(guān)情況上報(bào)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門,。鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在收到村（居）委會(huì)上報(bào)情況后的3個(gè)工作日內(nèi),，作出處理決定，并將處理結(jié)果告知提出異議的單位或個(gè)人,。公示無異議的,，村（居）委會(huì)報(bào)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門審批。

　　申請人所在地和現(xiàn)居住地不在同一鎮(zhèn)街（園區(qū)）的,，受理申請的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)委托申請人現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門協(xié)助調(diào)查,。受委托協(xié)助調(diào)查的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查并將結(jié)果反饋至受理申請的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門。

　　第二十二條  各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)自收到村（居）委會(huì)報(bào)送的材料后2個(gè)工作日內(nèi),，將擬批準(zhǔn)的救助對象名單通過鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處,、園區(qū)管委會(huì)）政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)公示,，公示期為5日,。公示期滿無異議的，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定,，并將審批結(jié)果書面通知申請人,。不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說明具體理由,。

　　公示過程中應(yīng)保護(hù)醫(yī)療救助對象的個(gè)人隱私,，特別是未成年人的隱私，不得公開與醫(yī)療救助無關(guān)的信息,。

　　第二十三條  申請人確實(shí)無法自行前往村（居）委會(huì)提出申請的,，可由其監(jiān)護(hù)人、受委托人或所在單位,、所在村（居）委會(huì)代為申請,。

第七章  資金管理和發(fā)放

　　第二十四條  醫(yī)療救助資金由市、鎮(zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān),，按最低生活保障金的四檔比例分擔(dān),。醫(yī)療救助資金必須專款專用,，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用,。

　　第二十五條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助資金支付范圍：

　　（一）不符合我市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,，自行購買藥品的費(fèi)用;

　?。ǘ┏鑫沂猩鐣?huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（三）申請人本人或家屬所在單位已為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┥暾埲吮救诉`法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（五）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；

　?。?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄆ撸?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；

　　（八）在境外就醫(yī)的,；

　?。ň牛┢渌粦?yīng)納入醫(yī)療救助的情形。

　　第二十六條  經(jīng)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門審批同意予以救助的,，由鎮(zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政部門從專項(xiàng)救助資金賬戶全額撥付到救助對象所提供的銀行賬戶,。各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）應(yīng)當(dāng)定期將救助總額統(tǒng)計(jì)報(bào)市醫(yī)保部門,，由市醫(yī)保部門將市級財(cái)政負(fù)擔(dān)的部分下?lián)艿芥?zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政部門。

第八章  法律責(zé)任

　　第二十七條  任何單位和個(gè)人不得騙取,、挪用,、克扣、截留醫(yī)療救助金,。醫(yī)療救助申請人采取虛報(bào),、隱瞞、偽造等手段騙取救助金的,，由醫(yī)保部門給予批評教育,，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助金，并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠信體系,，一年內(nèi)不得申請醫(yī)療救助,；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任,；涉嫌犯罪的,，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在騙取醫(yī)療救助金等違法行為的,，由相關(guān)部門依法處理,。

　　第二十八條  從事醫(yī)療救助工作的人員玩忽職守、徇私舞弊,，貪污,、挪用、扣壓、拖欠,、虛報(bào)醫(yī)療救助金,，擅自提高或降低醫(yī)療救助水平的，依法給予行政處分,；由醫(yī)保部門責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助金,，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理,。

　　第二十九條  市醫(yī)保部門及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處,、園區(qū)管委會(huì)）應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序,、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會(huì)公示,，并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報(bào)電話,。受理單位應(yīng)自受理投訴,、舉報(bào)之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查完畢，并將處理結(jié)果告知投訴人,、舉報(bào)人,。

第九章  附則

　　第三十條 本辦法所稱年度是指自然年度。

　　本辦法所稱一年是指12個(gè)月,。

　　本辦法所稱特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障對象、低收入家庭,，是指按照我市相關(guān)規(guī)定,，由我市民政部門確定為特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象,、低收入家庭身份的困難人員,。所在鎮(zhèn)街（園區(qū)），是指具體確定困難人員身份的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處,、園區(qū)管委會(huì)）,。

　　本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間，是指醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間,。

　　本辦法所稱的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是符合本市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，可由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用,、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,、符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定且可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，是指參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合本市重大疾病相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,。參保人違規(guī)降報(bào)費(fèi)用以及非醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用不屬于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱以上、以下包括本數(shù),。

　　第三十一條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,。

　　第三十二條 本辦法自2020年10月2日起施行，有效期至2022年10月1日,。實(shí)施期間,，國家、省相關(guān)政策文件如有調(diào)整的,，按國家,、省規(guī)定執(zhí)行。