東府辦〔2017〕127號

東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《東莞市

推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展

工作方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:

《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。

東莞市人民政府辦公室

2017年9月30日

東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案

為貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號)和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》(粵府辦〔2017〕49號)文件精神,指導(dǎo)我市醫(yī)療聯(lián)合體(下稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)和發(fā)展工作,結(jié)合我市實際,制定本工作方案,。

一,、工作目標

到2017年底,基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,繼續(xù)推進市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作;全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與組建醫(yī)聯(lián)體;鼓勵和支持社會辦醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。年底基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上,居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達到70%以上,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上,。

到2018年底,形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,促進醫(yī)療人才流動、醫(yī)療資源下沉,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度,基本形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

二,、組織模式

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措,是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容,。鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)探索多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。

(一)以幫扶形式組建三級醫(yī)院與鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體,。根據(jù)我市園區(qū)統(tǒng)籌片區(qū)聯(lián)動協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略要求,結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的總體部署,充分發(fā)揮三級醫(yī)院的龍頭作用,推廣市人民醫(yī)院和謝崗醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式,以一家三級醫(yī)院為牽頭單位,按照雙向選擇,、重在幫扶的原則,聯(lián)合片區(qū)內(nèi)1-2所或若干所鎮(zhèn)街醫(yī)院在堅持雙方設(shè)置和行政建制不變、人員編制不變,、供給方式不變,、單位職能不變、獨立法人地位不變的“五個不變”原則下組建松散型醫(yī)聯(lián)體,。三級醫(yī)院主要以蹲點幫扶,、帶教培訓(xùn)、技術(shù)輸出和完善管理等方式幫扶鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展,支援人員的薪酬待遇原則上應(yīng)由受援單位予以保障,整體水平應(yīng)略高于原待遇標準,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要形成較為完善的分級管理和雙向轉(zhuǎn)診制度,既要實現(xiàn)對病人轉(zhuǎn)診的無縫對接,也要避免三級醫(yī)院對常見病,、多發(fā)病人的“虹吸”現(xiàn)象,堅持分級診療。支持鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展為?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院,鼓勵片區(qū)內(nèi)資源密集,、功能近似的部分鎮(zhèn)街醫(yī)院成為康復(fù)、長期護理,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機構(gòu),以滿足群眾多元需求,實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢互補和良性協(xié)助,。在門診業(yè)務(wù)上,三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診,原則上僅保留專科(專家)門診,。要全面實施預(yù)約診療服務(wù),啟動階段三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院至少要預(yù)留30%的門診號源提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約轉(zhuǎn)診,并逐步增加;力爭上級醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù),、長期護理機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轉(zhuǎn)人數(shù)年增長10%以上,逐步實現(xiàn)合理有序的分級診療模式,。

(二)以購買服務(wù)形式組建鎮(zhèn)街醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體,。這是我市開展醫(yī)聯(lián)體的主要模式。以?；?、強基層,落實基層首診為指導(dǎo)原則,主要由鎮(zhèn)街醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體,保持鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益一類事業(yè)單位的性質(zhì)不變,保持人財物相對獨立,采取政府購買服務(wù)的方式,由鎮(zhèn)街醫(yī)院派遣醫(yī)護人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)、設(shè)立慢性病聯(lián)合門診,、承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,、檢驗檢查項目、消毒供應(yīng)等項目,接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)人員培訓(xùn)和輪訓(xùn),加快提高基層服務(wù)能力,使常見病,、多發(fā)病病人留在基層,。

(三)以專科技術(shù)力量為支撐跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟,。鼓勵各級醫(yī)院同類科室之間以重點?？茷榧~帶,整合優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量,橫向、縱向盤活醫(yī)療資源,通過實施?？茣\,、學(xué)術(shù)交流、人才培訓(xùn)等,聯(lián)合提升重大疾病診治能力,實現(xiàn)?？品旨壴\療,。原則上國家重點專科和具有一定規(guī)模的省重點?？贫紤?yīng)組建?？坡?lián)盟。鼓勵二級以上公立醫(yī)院有關(guān)?？茀⑴c市內(nèi)外高水平?？坡?lián)盟,實現(xiàn)點對點幫扶。東莞市人民醫(yī)院,、東莞市第三人民醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院等胸痛(或卒中)中心醫(yī)院要及時與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組建區(qū)域胸痛(或卒中)聯(lián)盟;東莞東華醫(yī)院要牽頭組建消化內(nèi)科聯(lián)盟;東莞市中醫(yī)院要組建脾胃?？?、骨傷科以及“治未病”專科聯(lián)盟;東莞市第六人民醫(yī)院要牽頭組建結(jié)核病,、職業(yè)病和皮膚性病?？坡?lián)盟;東莞市第七人民醫(yī)院(市精神衛(wèi)生中心)要與各鎮(zhèn)街精防服務(wù)網(wǎng)點組建精神疾病專科聯(lián)盟;東莞市婦幼保健院要及時總結(jié)危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)體系的工作經(jīng)驗,形成示范進行推廣,。

(四)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。以互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療為發(fā)展契機,大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),鼓勵二級、三級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診,、遠程病理診斷,、遠程影像診斷、遠程心電診斷,、遠程培訓(xùn)和手術(shù)示范,、遠程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療,、教學(xué),、培訓(xùn)一體的模式,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

(五)鼓勵形式多樣的醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。鼓勵公立醫(yī)院尤其是市區(qū)域中心醫(yī)院要積極與省內(nèi)外高水平三級公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院,、高校附院跨區(qū)域建立合作關(guān)系,輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù),。探索市婦幼保健院與市兒童醫(yī)院組建婦兒醫(yī)療集團,。探索東莞市中醫(yī)院、大嶺山醫(yī)院(擬籌建為東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)和虎門中醫(yī)院組建中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟,。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療機構(gòu)個體之間實施優(yōu)先轉(zhuǎn)診,但非固定轉(zhuǎn)診;一個醫(yī)療機構(gòu)可以與多個醫(yī)療機構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)聯(lián)體非獨立利益集團,在技術(shù)合作,、人員交流及雙向轉(zhuǎn)診方面不同醫(yī)聯(lián)體之間可交叉,醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診應(yīng)參照“1+1+N”模式(1個患者+1個全科醫(yī)生團隊+N個專科醫(yī)生)實施,。

三,、協(xié)作機制

(一)完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程,規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。

(二)建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機制,。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入,、醫(yī)保基金的結(jié)余留用,探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配,。因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p,應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和成員單位共同分擔(dān)。

(三)進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位,。三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病,、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù),、護理等機構(gòu)為診斷明確,、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù),、護理等服務(wù),。通過簽約服務(wù),暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制,二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù),基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確,、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道,。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),對于因基層醫(yī)療機構(gòu)缺藥、診斷明確的少見罕見病,、疑難病及危重癥患者,可按簽約服務(wù)關(guān)系直接轉(zhuǎn)入三級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的醫(yī)院診治,。

(四)扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人,、兒童,、孕產(chǎn)婦、慢性病患者,、殘疾人,、嚴重精神障礙患者、及計劃生育特殊家庭人員等重點人群和特困戶、低保戶等貧困人口,通過簽約服務(wù),鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診,上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2017年底,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上;到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,。

四,、資源互通

(一)促進人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源,統(tǒng)籌薪酬分配,。三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)較強的大型醫(yī)院要主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才,主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進修學(xué)習(xí)機會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下,建立人才柔性流動機制,。

(二)推動信息互通,。加快建設(shè)東莞市全民健康信息綜合管理平臺、分級診療信息平臺和電子病歷數(shù)據(jù)庫,推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)居民電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通,開展預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診,、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù),。到2018年底,分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構(gòu)和所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。

(三)推動服務(wù)共享,。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像,、檢驗、病理,、心電診斷等優(yōu)勢資源,建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心,、消毒供應(yīng)中心,、后勤服務(wù)中心等,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認,。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購,、管理平臺,形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制,。

五,、保障政策

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任,落實公立醫(yī)院投入政策,建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費,。加強推進對醫(yī)聯(lián)體工作的組織領(lǐng)導(dǎo),在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)成立市推進醫(yī)聯(lián)體工作小組,2017年10月底前各鎮(zhèn)街(園區(qū))要出臺推進醫(yī)聯(lián)體工作方案,并報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后實施,。

(二)明確部門職責(zé)形成合力。市有關(guān)部門要加強溝通,各司其職,形成強大合力共同推進我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,。市發(fā)展和改革局要完善醫(yī)藥價格政策,。市衛(wèi)生計生局要進一步細化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的配套措施,加強對各鎮(zhèn)街(園區(qū))、各有關(guān)單位推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌和指導(dǎo),及時協(xié)調(diào)解決推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的具體問題,。市社會保障局完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,要加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。市人力資源局結(jié)合醫(yī)改工作配合市醫(yī)改牽頭部門完善績效工資分配機制,。市財政局要按規(guī)定落實財政補助政策。

(三)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用,。合理確定三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等不同級別,、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的支付標準,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線,符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。在總額控制下,探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式,慢性病住院患者實行按床日付費,進一步完善社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算激勵約束機制,激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量,。

(四)完善人員保障和激勵機制,。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和分配激勵機制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配,。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)晉升的條件之一,。

(五)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系,重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況,、醫(yī)療資源下沉情況等,不單純考核業(yè)務(wù)量,要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況,、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例,、居民健康改善等指標納入考核體系,將考核評價結(jié)果作為人事任免,、評優(yōu)評先等的重要依據(jù),并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修,、晉升等掛鉤,。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級診療制度建設(shè)一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。

六,、工作安排

(一)2017年8月底前,完成調(diào)研考察工作,出臺我市工作方案,基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架,。

(二)2017年10月底前,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各鎮(zhèn)街(園區(qū))出臺當(dāng)?shù)赝七M醫(yī)聯(lián)體工作方案,。

(三)2017年12月底前,全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與醫(yī)聯(lián)體,。

(四)2018年6月底前,對全市醫(yī)聯(lián)體工作進行中期評估,提出整改意見,進一步完善有關(guān)配套。

(五)2018年12月底前對全市醫(yī)聯(lián)體工作進行全面評估總結(jié),。