東府辦〔2016〕120號

東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《東莞市建立和完善

分級診療制度實施方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:

《東莞市建立和完善分級診療制度實施方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行,。

東莞市人民政府辦公室

2016年12月30日

東莞市建立和完善分級診療制度實施方案

為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號),、《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》(粵辦函〔2016〕232號)和《中共東莞市委東莞市人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強市的實施意見》(東委發(fā)〔2016〕10號)精神,結(jié)合我市實際,制定了本實施方案,。

一,、指導(dǎo)思想和目標任務(wù)

(一)指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中,、五中全會精神,深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神,認真落實黨中央,、國務(wù)院和省委,、省政府決策部署,立足建設(shè)衛(wèi)生強市,堅持以人為本,、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、創(chuàng)新機制原則,以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點,健全社區(qū)首診,、雙向轉(zhuǎn)診,不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制,促進醫(yī)療人才和醫(yī)院資源下沉,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度,形成科學合理就醫(yī)秩序,建立符合東莞實際的分級診療制度,促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及,。

(二)目標任務(wù)

——2016年,健全社區(qū)首診,、雙向轉(zhuǎn)診制度,全面開展分級診療。

——2017年,分級診療政策體系逐步完善,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位更加清晰,、分工協(xié)作機制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,以全科醫(yī)生為重點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)得到加強,全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上,合理有序的就醫(yī)格局基本形成,。

——2018年,基本實現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當,、層級優(yōu)化,、職責明晰、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合我市實際的分級診療制度,。

二、主要措施

(一)加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1.明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位

(1)三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),接收下級轉(zhuǎn)診,承擔醫(yī)學人才培養(yǎng),、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生,、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。市中醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務(wù),。

(2)二級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,。鎮(zhèn)街公立醫(yī)院主要提供危急重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診以及所在區(qū)域內(nèi)常見病,、多發(fā)病診療,培訓和指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員,協(xié)助或獨立完成公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援等工作,。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔一般常見病、多發(fā)病,、診斷明確的慢性病的診療,向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病,、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人,提供婦幼保健及老年人保健、健康教育,、健康管理,、康復(fù)及計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(市衛(wèi)生計生局負責)

2.完善醫(yī)療資源合理配置機制

(1)制訂東莞市“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用,。結(jié)合“一中心四組團”的城市發(fā)展格局,確定不同級別,、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力標準,通過行政管理、財政投入,、績效考核,、醫(yī)保支付等激勵約束措施,引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。

(2)合理設(shè)置三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結(jié)構(gòu),、服務(wù)輻射范圍,、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng),、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制,控制醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張,。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用,要以多種形式協(xié)助提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,。促使大型醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,轉(zhuǎn)變收治病種結(jié)構(gòu),增加三,、四級手術(shù)及C、D型病例收治比例,主動采取措施控制病人流量,特別是少收常見病,、多發(fā)病住院患者,逐步減少常見病,、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率,。

(3)支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)及基層中醫(yī)中藥的發(fā)展,鼓勵部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、康復(fù)、護理,、精神心理,、慢性病等防治機構(gòu)。大力促進社會辦醫(yī),鼓勵社會資本舉辦上述類別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局,、市財政局、市人力資源局,、市社保局,、市民政局參與)

3.推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享

(1)構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)新型層級關(guān)系。鼓勵三級醫(yī)院與二級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)在相互明確功能定位和分工的基礎(chǔ)上建立長期互相支援,、協(xié)助互補的層級關(guān)系,構(gòu)建區(qū)域性自由搭配的服務(wù)型醫(yī)療聯(lián)合體或合作關(guān)系,。探索建立全市網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系,有利于醫(yī)療資源的快速流動和優(yōu)化配置,。以多種形式引導(dǎo)和推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)生工作室,探索醫(yī)生集團,、名醫(yī)診療中心等新模式,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

(2)促進醫(yī)療資源整合,。逐步整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗,、醫(yī)學影像、病理診斷,、血液凈化機構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源或引入較大規(guī)模,、優(yōu)質(zhì)、高效的第三方診斷平臺,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放,。同時,增強基層對醫(yī)學標本及診療數(shù)據(jù)的采集能力,。逐步開展“基層檢查、上級診斷”的高效模式,。在三級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認的基礎(chǔ)上進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制,推進同級醫(yī)療機構(gòu)及第三方檢驗檢查機構(gòu)之間的結(jié)果互認,。加快與周邊城市醫(yī)療資源的融合互補,提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

(3)引導(dǎo)社會資本獨立舉辦規(guī)?；瘓F化醫(yī)療機構(gòu),開拓高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,差異化發(fā)展,滿足群眾多層次的就醫(yī)需求,。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局參與)

4.構(gòu)建支撐分級診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系

強化頂層設(shè)計,以“集成,、互通,、共享”為原則,基于我市“一中心三平臺”信息網(wǎng)絡(luò)體系規(guī)劃建設(shè)的基礎(chǔ)上,建立和完善分級診療信息系統(tǒng),完善醫(yī)院、科室,、醫(yī)師,、門診號池、醫(yī)院床位池,、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù),、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療信息管理功能。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化,。大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng),、物聯(lián)網(wǎng)、云計算,、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù),積極推進“智慧醫(yī)療”建設(shè),建立區(qū)域檢驗云平臺,、病理云平臺、影像云平臺,發(fā)展移動醫(yī)療,、移動護理,、居家健康監(jiān)測等智慧醫(yī)療服務(wù),并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。探索大型三級醫(yī)院建立“網(wǎng)上診室”、“遠程會診中心”,保障轉(zhuǎn)診病人診治方案的延續(xù)性及促進轉(zhuǎn)診的順利交接,。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局,、市經(jīng)信局、市科技局,、市財政局參與)

(二)加快構(gòu)建分級診療新模式

1.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

(1)大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開展形式多樣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主,、其他多種形式為補充,通過政策引導(dǎo),推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士,、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成,逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生,有條件的地區(qū)可吸收藥師,、健康管理師、心理咨詢師,、營養(yǎng)師,、康復(fù)治療師、社(義)工等加入團隊,。支持專家,、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù),支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。居民或家庭可自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,。建立層級組合簽約服務(wù)模式,并逐步過渡到基層首診,形成有序就醫(yī)格局,。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者,、嚴重精神障礙患者,、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點人群,并逐步擴展到普通人群,。通過推進簽約服務(wù),在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診、用藥,、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策,增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用,。

(2)健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)運行機制。要明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件,確定雙方權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項,。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域,實行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費,完善簽約服務(wù)激勵約束機制,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包(含基本醫(yī)療服務(wù)項目,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目)及個性化服務(wù)包,居民可按照自身需要進行選擇。鼓勵探索提供差異性服務(wù),、分類簽約,、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿足居民多層次服務(wù)需求。

(3)保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高效實施,。加大財政投入支持力度,強化各級醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合,。發(fā)揮信息化支撐作用,構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷,、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同;大醫(yī)院門診,、床位資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療,、候診提醒,、劃價繳費、診療報告查詢,、藥品配送和健康信息收集等服務(wù),。(市衛(wèi)生計生局、市發(fā)改局分別負責,市財政局,、市社保局參與)

2.積極引導(dǎo)群眾基層首診

以簽約服務(wù)為基礎(chǔ),、以基本醫(yī)療制度為依托、以提高衛(wèi)生機構(gòu)首診率為抓手,通過調(diào)整醫(yī)保支付標準等多種途徑引導(dǎo)并逐步規(guī)范常見病,、多發(fā)病的患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,。合理界定基層醫(yī)療機構(gòu)診療范圍,對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照科學就醫(yī)、方便群眾,、提高效率的原則,為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),。(市衛(wèi)生計生局負責,市社保局參與)

3.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診

健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度。制定和完善相關(guān)疾病診療和護理指南以及臨床路徑,逐步完善雙向轉(zhuǎn)診的標準,、程序以及轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄擴大轉(zhuǎn)診臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量,。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況,為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號源和住院床位。逐步形成由全科醫(yī)師,、?？漆t(yī)師預(yù)約專家就診制度,通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,簡化手續(xù),優(yōu)先獲得上級醫(yī)療機構(gòu)的專科服務(wù),。各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門,、人員負責轉(zhuǎn)診服務(wù),建立轉(zhuǎn)診綠色通道,能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等服務(wù),。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局,、市社保局參與)

4.落實診療服務(wù)急慢分治

明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診,。完善“治療—康復(fù)—長期護理”服務(wù)鏈,為患者提供科學適宜,、連續(xù)性的診療服務(wù)。以針對高血壓,、糖尿病,、腫瘤,、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理為突破口,建立基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院、醫(yī)養(yǎng)護專業(yè)機構(gòu),、職業(yè)病防治院的分工協(xié)作機制,。要重點暢通慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,。對向下轉(zhuǎn)診患者,上級醫(yī)院要明確后續(xù)治療,、康復(fù)治療和護理方案并隨診指導(dǎo)。下轉(zhuǎn)患者可享受慢病長處方,、延續(xù)上級醫(yī)療機構(gòu)用藥及醫(yī)保報銷等服務(wù)。探索多種形式滿足患者治療用藥需求,。(市衛(wèi)生計生局,、市社保局負責、市民政局參與)

5.實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)作上下聯(lián)動

結(jié)合實際探索建立醫(yī)療服務(wù)型聯(lián)合體,、合作體等分工協(xié)作關(guān)系,明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)間責權(quán)利關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,建立長期穩(wěn)定,、緊密銜接的合作關(guān)系。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點,推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動,。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療,。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,通過制定和落實入,、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院,、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同,為慢性病,、老年病等患者提供老年護理、家庭護理,、社區(qū)護理,、互助護理、家庭病床,、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù),。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責,、市社保局參與)

(三)強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

加強二級醫(yī)院?？迫瞬沤ㄔO(shè),聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗,、對?？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到二級醫(yī)院工作。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,、農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng),、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目,多渠道培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。到2020年,實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上,。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配,、崗位設(shè)置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜,。充分發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康及醫(yī)保費用的“守門人”作用,。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓,。鼓勵各級各類醫(yī)院全科醫(yī)生,、專科醫(yī)師,、康復(fù)治療師,、護理人員到基層醫(yī)療機構(gòu)實施多點執(zhí)業(yè),引導(dǎo)已退休的學科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到下級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),。簡化個體行醫(yī)準入審批程序,鼓勵符合條件的醫(yī)師,、護士到基層開辦個體診所、護理站,。進一步擴大醫(yī)療責任險及醫(yī)療意外險等覆蓋范圍,逐漸覆蓋到醫(yī)師個人,保障醫(yī)師合法權(quán)益,。(市衛(wèi)生計生局負責,市人力資源局、市教育局,、市財政局,、市社保局參與)

2.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

堅持“政府辦、政府管”的運作模式,鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制,。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局,推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化,、標準化、信息化建設(shè),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力,。到2018年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房,、設(shè)備設(shè)施100%符合建設(shè)標準要求。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式,科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),合理劃分服務(wù)區(qū)域,加強標準化建設(shè),實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋,。通過組建醫(yī)療服務(wù)型聯(lián)合體,、加強對口支援等方式,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診,指導(dǎo)和提高基層服務(wù)能力,。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥銜接,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者,、康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)需求,。

3.加強二級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)

將達到二級以上類別醫(yī)院基本標準并符合縣級醫(yī)院條件的鎮(zhèn)街(園區(qū))公立醫(yī)院納入縣級醫(yī)院管理,。按照“填平補齊”原則,加強二級醫(yī)院(鎮(zhèn)街醫(yī)院)專科建設(shè),強化臨床重點?？?、特色專科和支撐?？平ㄔO(shè)項目,。其中,綜合醫(yī)院重點加強重癥醫(yī)學科、急診急救,、婦產(chǎn)科,、兒科、呼吸內(nèi)科,、心血管內(nèi)科,、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科(胃腸鏡中心),、腎臟內(nèi)科(血液凈化),、基礎(chǔ)(普通)外科、康復(fù)醫(yī)學,、中醫(yī)、臨床營養(yǎng),、傳染病科,、精神科等臨床專科建設(shè)和管理,在具備能力和保障安全的前提下,積極推廣臨床適宜技術(shù),提高二級醫(yī)院對常見病,、多發(fā)病,、部分危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療水平。加強出院后延續(xù)護理,、康復(fù)和長期護理為主的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力,加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病,、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局,、市財政局,、市食品藥品監(jiān)管局、市社保局參與)

三,、健全分級診療保障機制

(一)推進醫(yī)保支付制度改革

建立與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付制度,發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用,。探索建立針對簽約服務(wù)、各類醫(yī)療機構(gòu)的多種醫(yī)保付費辦法,將基本醫(yī)療保險基金向基層傾斜,。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展,。繼續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,積極探索與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付制度。強化基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算,在全面開展基本醫(yī)療保險總額控制下,實行門診統(tǒng)籌按人頭付費,、住院和門診特定病種按病種付費,、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式,。在不同級別醫(yī)療機構(gòu)實行不同的起付標準和支付比例。探索實施區(qū)域性住院,、社區(qū)門診總額付費制度,。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線,促進患者有序流動。完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍,。推動商業(yè)醫(yī)療保險,探索開設(shè)針對特定人群的政策性長期護理,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險。(市社保局負責,市發(fā)改局,、市衛(wèi)生計生局,、東莞市保險行業(yè)協(xié)會參與)

(二)健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制

合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo),。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位的原則,合理提高診療,、手術(shù)、中醫(yī),、康復(fù),、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格,特別是提升三級醫(yī)院三、四級手術(shù)等疑難,、危重疾病救治的項目價格和設(shè)置適當醫(yī)保報銷比例,。降低大型醫(yī)用設(shè)備、檢查,、檢驗,、藥品和耗材等價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,建立健全分類管理,、動態(tài)調(diào)整,、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制,保持不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格適當差距,激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。推進公立醫(yī)院實施按病種,、按服務(wù)單元收費等多元化收費模式,。逐步放開公立醫(yī)療機構(gòu)美容整形等非基本醫(yī)療服務(wù)項目價格,社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行自主定價,提供差異化特色服務(wù)。(市發(fā)改局,、市衛(wèi)生計生局分別負責,市財政局,、市社保局參與)

(三)完善財政投入補償和利益共享機制

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費由基本醫(yī)療保險基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約服務(wù)對象個人分擔,完善社區(qū)門診統(tǒng)籌,。逐年增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,。引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動承擔疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù),。通過多種渠道使醫(yī)院在下轉(zhuǎn)患者及參與支持基層醫(yī)療服務(wù)能力提升上得到合理的補償,。逐步實現(xiàn)按人頭付費與購買服務(wù)兩者互補與協(xié)同,。(市衛(wèi)生計生局、市社保局分別負責,市發(fā)改局與市財政局參與)

(四)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)薪酬分配制度

結(jié)合我市實際,加快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效薪酬分配機制,。建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量,、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度,探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團隊中全科醫(yī)生,、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,、康復(fù)醫(yī)師,、護理人員之間的協(xié)作分配制度逐步使門診統(tǒng)籌按人頭付費制度與基層醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度相銜接。建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的薪酬標準,探索“總額管理,、結(jié)余獎勵”等分配方式,調(diào)動各方積極性,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局,、市人力資源局,、市社保局參與)

四、基本實施步驟和要求

(一)2016年以前工作部署,。2016年12月前,全市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面啟動家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)制度試點工作,到2016年底,各鎮(zhèn)街(園區(qū))家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上;2016年12月前選擇1-2個鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二,、三級醫(yī)院開展醫(yī)療、醫(yī)保轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)通試點工作,實施醫(yī)院病歷,、居民個人社區(qū)健康檔案,、檢查報告互通互認工作和遠程診療服務(wù)。以高血壓,、糖尿病管理為試點,選擇3-5個社區(qū)和鎮(zhèn)街醫(yī)院實施部分疾病篩查,探索“基層檢查、上級診斷”的模式,。

(二)2017年工作部署,。到2017年12月前,各鎮(zhèn)街(園區(qū))實現(xiàn)每萬服務(wù)人口擁有全科醫(yī)師2名以上、配備公共衛(wèi)生醫(yī)生2人以上,其他?？迫藛T按需求適當配置,。實現(xiàn)簽約覆蓋率達到30%左右,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%左右。

分級診療信息系統(tǒng)建設(shè)于2017年在我市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面鋪開,年底前完成覆蓋全部二,、三級醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的目標,。

2017年12月前,制定和實施部分慢性病診治臨床路徑,進行聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理。實現(xiàn)城市高血壓,、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到60%以上,并逐步試點推進其他慢性病種的規(guī)范化管理,。

2017年12月前,全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)療服務(wù)合作關(guān)系或建立服務(wù)型聯(lián)合體;落實基層首診,實現(xiàn)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量比例≥65%,三級醫(yī)院普通門診業(yè)務(wù)量逐步下降,各項指標不斷改善,。推進急慢分治,實現(xiàn)由二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上,。

加強中醫(yī)診療技術(shù)的推廣,到2017年底,實現(xiàn)提供中醫(yī)藥服務(wù)的鎮(zhèn)街(園區(qū))醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占同類機構(gòu)之比分別達到100%,、100%,、85%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量30%以上。

(三)2018年工作部署,。2018年年底前實現(xiàn)預(yù)約服務(wù),、分級診療及醫(yī)療協(xié)同一體化,形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。分級診療各有關(guān)指標達到衛(wèi)生強市的有關(guān)要求,基本建立符合我市實際的分級診療制度,。

五,、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣,、政策性強,具有長期性和復(fù)雜性,各部門及醫(yī)療機構(gòu)要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),將分級診療工作作為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的核心任務(wù)納入到日常工作安排,建立部門之間的協(xié)調(diào)機制,明確任務(wù)和分工,結(jié)合我市實際,著實推進本方案的順利實施,。

(二)明確部門職責。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組建立協(xié)作會商機制,及時協(xié)調(diào)解決推進分級診療制度建設(shè)中的具體問題;要進一步細化分級診療配套措施,加強對各有關(guān)單位實施分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo),。市衛(wèi)生計生局要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃,、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,監(jiān)督雙向轉(zhuǎn)診制度的推進和落實,進一步優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,完善運行機制,規(guī)范慢性病用藥目錄,完善配套文件,。市發(fā)展和改革局要配合完善醫(yī)藥價格政策,制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格,通過價格杠桿引導(dǎo)患者合理分流,。市社會保障局要加強社保基金監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,。市人力資源局要因應(yīng)分級診療制度的建設(shè),結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生的特點,完善績效薪酬分配機制,。市財政局要落實財政補助政策。其他有關(guān)部門按照職責分工,及時出臺配套政策,抓好貫徹落實,。

(三)加強指導(dǎo)考評,。作為全國重要試點城市,我市的分級診療制度建設(shè)任務(wù)已納入我省衛(wèi)生強省(省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實情況)檢查考核。各有關(guān)部門要按照省有關(guān)考核指標,大膽推進,穩(wěn)步落實,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗,創(chuàng)新發(fā)展,不斷完善我市的分級診療建設(shè)體系,。

(四)強化宣傳引導(dǎo),。開展針對政府各主要職能部門及醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓,把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求,進一步統(tǒng)一思想,、凝聚共識,增強主動性,提高積極性,推進制度的有效實施,。加強廣大市民對有關(guān)政策的宣傳教育,讓全社會關(guān)心和支持醫(yī)療體制改革,自覺配合實施分級診療。

附件1：2017年東莞市分級診療工作考核評價標準