根據(jù)我市規(guī)范性文件管理有關規(guī)定,，現(xiàn)對《東莞市人民政府關于進一步完善東莞市醫(yī)療保障體系的通知》（以下簡稱《通知》）有關情況解讀如下：
一,、文件制定背景的說明
為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）精神,，進一步完善我市醫(yī)療保障體系，按照省統(tǒng)一部署,，結(jié)合我市實際,，對我市醫(yī)療保障政策進行調(diào)整。
二,、法律法規(guī)政策依據(jù)
1,、《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）
2、《國家醫(yī)保局財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）
3,、《國家醫(yī)療保障局財政部關于加快推進門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號）
4,、《廣東省人民政府辦公廳關于支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（粵辦函〔2017〕734號）
三、主要內(nèi)容
《通知》主要內(nèi)容表述：一是基本醫(yī)療保險職工和城鄉(xiāng)居民實施分類保障,。建立職工基本醫(yī)療保險制度及居民基本醫(yī)療保險制度,，基金分別建賬、分賬核算,。分類保障實施前已達就業(yè)年齡的且以城鄉(xiāng)居民身份參加城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險的參保人（大中專學生,、中小學生、港澳臺未就業(yè)人員除外）納入職工基本醫(yī)療保險保障范圍,，職工基本醫(yī)療保險參保人員以外的城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)療保險,。二是調(diào)整職工醫(yī)保繳費基數(shù)及繳費費率。參加職工醫(yī)保的用人單位及職工繳費基數(shù)由上年度全市職工月平均工資調(diào)整為“用人單位繳費基數(shù)為本單位全部職工繳費工資總額,，個人繳費基數(shù)為本人工資收入”,。三是調(diào)整異地就醫(yī)普通門診待遇。發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，不設起付標準,，基本醫(yī)療保險基金支付比例參照市內(nèi)社區(qū)門診轉(zhuǎn)診就醫(yī)支付比例（本市二級及以下定點醫(yī)院50%,、三級定點醫(yī)院35%），設置基本醫(yī)療費用年度限額700元/人/年,。四是完善社區(qū)門診統(tǒng)籌政策,。增加急診就醫(yī)的待遇：參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務時間外，因急診直接到定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用,，參照轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院的支付比例支付,。五是進一步擴大非本市戶籍參保人員參保范圍。將連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險并足額繳費滿一年以上的參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)居住且已在本市辦理居住證的6周歲以下非本市戶籍子女納入我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍,。
四,、目標任務及預期效果
通過實施《通知》，一是按照國家文件要求,，建立本市職工醫(yī)療保險制度及居民基本醫(yī)療保險制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,，基金分別建賬,、分賬核算，有利于構(gòu)建更公平適度的醫(yī)療保障機制,。二是根據(jù)國家與省文件要求,，調(diào)整醫(yī)療保險繳費基數(shù)與費率，落實醫(yī)療保險與生育保險合并征繳管理方案,，有利于提升醫(yī)療保險基金互濟能力,、平衡能力，同時保持基金籌資水平,，維持基金運轉(zhuǎn)能力,。三是結(jié)合近年跨省異地就醫(yī)平臺的建設，調(diào)整異地就醫(yī)普通門診待遇,，提高異地就醫(yī)參保人待遇,。四是在基金負擔范圍內(nèi)，增加急診就醫(yī)待遇,，完善社區(qū)門診統(tǒng)籌制度,，更加便民利民，提高參保人醫(yī)療保障水平,。五是擴大本市非本市戶籍參保人員參保范圍,，為更多外來人口提供醫(yī)療保障，有利于吸引外來人口留駐東莞,，提高東莞城市競爭力,。
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