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各醫(yī)療保障分局,、各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號,，以下簡稱《規(guī)定》），經(jīng)市人民政府同意,，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、明確部分生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)

　　對于職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的,，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,，并按規(guī)定向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）因急診,、搶救生育的,，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付,；

　　（二）未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付,，超出部分不予支付,；

　　（三）非因急診、搶救在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,、終止妊娠或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的,，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付,；

　　（四）未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),，在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付,，超出部分不予支付,；

　　已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查或在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,、終止妊娠、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)的職工未就業(yè)配偶,，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付,。

　　市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、費(fèi)用合理增長水平和醫(yī)療保障基金收支狀況以及國家、省,、市有關(guān)政策變動情況作適時調(diào)整,。

　　二、關(guān)于靈活就業(yè)人員的過渡性辦法

　　2021年10月1日前,，已參加生育保險(xiǎn)的無雇工的個體工商戶,、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，在2022年12月31日（含）前生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且未達(dá)到退休年齡的,，可按以下規(guī)定繼續(xù)享受生育津貼待遇：

　　已累計(jì)參保繳費(fèi)原生育保險(xiǎn)滿1年的,，可按規(guī)定足額支付生育津貼；未滿1年的,，按比例（累計(jì)參保繳費(fèi)月數(shù)/12個月）支付生育津貼,。

　　三、關(guān)于待遇保障,、經(jīng)辦管理與監(jiān)督,、法律責(zé)任等方面，按照《規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民繼續(xù)參加生育保險(xiǎn),，參照《規(guī)定》享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　四,、本通知自2021年10月1日起實(shí)施,，有效期至2026年9月30日。本通知實(shí)施后,，本市之前出臺的有關(guān)政策文件與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行,。

　　特此通知,。

                                                                                                                                                                    東莞市醫(yī)療保障局      

                                                                                                                                                                     2021年9月27日

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