您現(xiàn)在所在的位置 : 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療保障分局、人力資源和社會(huì)保障分局，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（東府〔2018〕120號(hào)）以及國(guó)家、省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障基金和工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，現(xiàn)就確定本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、本市執(zhí)行全省統(tǒng)一的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，并以本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及市場(chǎng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定為依據(jù)，制定《東莞市醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》（附件1），作為本市診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由參保人和醫(yī)療保障基金或工傷保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。參保人使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，超出部分由參保人自付。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)（社區(qū)門(mén)診除外）以及生育保險(xiǎn)參保人使用診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，按下列規(guī)定自付一定比例后，再由醫(yī)療保障基金按規(guī)定支付。
（一）綜合醫(yī)療服務(wù)類
門(mén)診診查費(fèi)、網(wǎng)上就診診查費(fèi)的每次支付限額按普通門(mén)診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，普通病房床位費(fèi)的每日支付限額按A級(jí)房間（雙人房）標(biāo)準(zhǔn)確定，其余項(xiàng)目自付比例為0。
（二）醫(yī)技診療類
1.醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目：實(shí)際單價(jià)在500元及以下的，自付比例為0；實(shí)際單價(jià)在500元以上的，自付比例為20%。
2.放射治療類項(xiàng)目：實(shí)際單價(jià)在1000元及以下的，自付比例為0；實(shí)際單價(jià)在1000元以上的，自付比例為20%。
3.檢驗(yàn)、血型與配血、病理檢查類項(xiàng)目：實(shí)際單價(jià)在200元及以下的，自付比例為0；實(shí)際單價(jià)在200元以上的，自付比例為20%。
（三）臨床診療類
1.臨床各系統(tǒng)診療類項(xiàng)目：高壓氧治療類項(xiàng)目自付比例為20%；其余項(xiàng)目自付比例為0，其中精神科治療類項(xiàng)目限精神病醫(yī)院及設(shè)有精神科的醫(yī)院支付。
2.經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療類項(xiàng)目：實(shí)際單價(jià)在2600元及以下的，自付比例為0；實(shí)際單價(jià)在2600元以上的，自付比例為20%。
3.物理治療與康復(fù)類項(xiàng)目：自付比例為20%，其中醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定康復(fù)機(jī)構(gòu)支付。
（四）中醫(yī)及民族醫(yī)診療類
推拿療法類項(xiàng)目自付比例為20%；其余項(xiàng)目自付比例為0。
（五）符合規(guī)定的六歲及以下兒童（含新生兒）加收費(fèi)用，自付比例為0。
（六）醫(yī)用材料
1.《東莞市醫(yī)療保障部分醫(yī)用材料目錄》（附件2，以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)用材料目錄》）中的醫(yī)用材料，實(shí)際價(jià)格低于最高支付限額的，按實(shí)際價(jià)格支付；超出部分，自付比例為100%。
2.《醫(yī)用材料目錄》外的醫(yī)用材料，按實(shí)際價(jià)格計(jì)算，單價(jià)500元及以下的，自付比例為0；單價(jià)500元以上、2000元及以下的，自付比例為10%；單價(jià)2000元以上、60000元及以下的，自付比例為20%；單價(jià)60000元以上的，按60000元確定最高支付限額，自付比例為20%。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社區(qū)門(mén)診（含首診、轉(zhuǎn)診、急診、搶救）使用診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的每項(xiàng)最高支付限額為150元，實(shí)際價(jià)格低于最高支付限額的，按實(shí)際價(jià)格支付；超出部分，自付比例為100%。其中，精神科治療類項(xiàng)目限精神病醫(yī)院及設(shè)有精神科的醫(yī)院支付，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定康復(fù)機(jī)構(gòu)支付。
四、工傷保險(xiǎn)參保人使用屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（除綜合醫(yī)療服務(wù)類外）自付比例為0，綜合醫(yī)療服務(wù)類的按本通知第二點(diǎn)第（一）項(xiàng)規(guī)定支付。工傷保險(xiǎn)參保人危重?fù)尵葧r(shí)的急救車(chē)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
五、屬政府減免的相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)療保障基金、工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
六、營(yíng)養(yǎng)保健性醫(yī)藥及材料項(xiàng)目（附件3）不納入重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算及支付范圍。
七、本通知的醫(yī)療保障基金特指社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)，下同）基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。
八、在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、本通知由市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會(huì)保障局依職責(zé)分別負(fù)責(zé)解釋。
十、本通知自2020年7月1日起施行，有效期至2023年9月30日。《東莞市社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（2018年版）>的通知》（東社保〔2018〕56號(hào)）、《東莞市醫(yī)療保障局 東莞市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整<東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（2018年版）>的通知》（東醫(yī)保〔2019〕4號(hào)）同時(shí)廢止。國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件1：東莞市醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn).zip
3：營(yíng)養(yǎng)保健性醫(yī)藥及材料項(xiàng)目.pdf
東莞市醫(yī)療保障局 東莞市人力資源和社會(huì)保障局
2020年6月17日
（本規(guī)范性文件已經(jīng)市司法局合法性審查同意發(fā)布，編號(hào)為“DGSYLBZJ-2020-035）
公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)
關(guān)于印發(fā)東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知.doc
關(guān)于印發(fā)東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知.pdf
解讀：關(guān)于《東莞市醫(yī)療保障局 東莞市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知》的政策解讀
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