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各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療保障分局、人力資源和社會(huì)保障分局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13號(hào)，附件1）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

　　一、診療項(xiàng)目執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)

　　按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）》制定《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)表（2022年）》（附件2，以下簡(jiǎn)稱《支付標(biāo)準(zhǔn)表》）

　　（一）《支付標(biāo)準(zhǔn)表》“支付標(biāo)準(zhǔn)”欄為診療項(xiàng)目每計(jì)價(jià)單位的支付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門(mén)診（含首診、轉(zhuǎn)診、急診、搶救，下同）支付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)150元。其中，注有“◆”的診療項(xiàng)目，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定后納入基金支付范圍；注有“▲”的診療項(xiàng)目，屬于本市未定價(jià)的診療項(xiàng)目，由市醫(yī)療保障部門(mén)確定支付標(biāo)準(zhǔn)后納入基金支付范圍。支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由參保人和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人自付，生育保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行。

　　（二）《支付標(biāo)準(zhǔn)表》“自付比例”欄為診療項(xiàng)目的自付比例。未標(biāo)注任何符號(hào)的診療項(xiàng)目，不設(shè)自付比例；標(biāo)有“○”的診療項(xiàng)目，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人員自付20%（社區(qū)門(mén)診除外）后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，生育保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行，社區(qū)門(mén)診自付比例為0。

　　（三）在省人力資源社會(huì)保障部門(mén)未制定診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)前，工傷保險(xiǎn)按照《支付標(biāo)準(zhǔn)表》執(zhí)行，不設(shè)自付比例，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分工傷保險(xiǎn)基金不予支付；在省人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定支付標(biāo)準(zhǔn)后，工傷保險(xiǎn)按照省支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三、其他事項(xiàng)

　　本通知自2022年7月1日起執(zhí)行，此前有關(guān)文件與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　特此通知。

　　附件（點(diǎn)擊查看）：1.廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）》的通知

                                     2.東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)表（2022年）.pdf

                                                                                                                          東莞市醫(yī)療保障局            東莞市人力資源和社會(huì)保障局

                                                                                                                                                                          2022年6月30日