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各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療保障分局、人力資源和社會保障分局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心、市社會保險基金管理中心，各社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各工傷保險醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目目錄（2021年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號，附件1）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

　　一、診療項(xiàng)目執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)

　　按照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目目錄（2021年）》制定《東莞市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)表（2021年）》（附件2，以下簡稱《支付標(biāo)準(zhǔn)表》）。

　　（一）《支付標(biāo)準(zhǔn)表》“支付標(biāo)準(zhǔn)”欄為診療項(xiàng)目每計價單位的支付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險社區(qū)門診（含首診、轉(zhuǎn)診、急診、搶救，下同）支付標(biāo)準(zhǔn)不超過150元。其中，注有“◆”的診療項(xiàng)目，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定后納入基金支付范圍；注有“▲”的診療項(xiàng)目，屬于本市未定價的診療項(xiàng)目，由市醫(yī)療保障部門確定支付標(biāo)準(zhǔn)后納入基金支付范圍。支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險由參保人和基本醫(yī)療保險基金按比例分擔(dān)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人自付，生育保險參照執(zhí)行。

　　（二）《支付標(biāo)準(zhǔn)表》“自付比例”欄為診療項(xiàng)目的自付比例。未標(biāo)注任何符號的診療項(xiàng)目，不設(shè)自付比例；標(biāo)有“○”的診療項(xiàng)目，屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人員自付20%（社區(qū)門診除外）后，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，生育保險參照執(zhí)行，社區(qū)門診自付比例為0。

　　（三）在省人力資源社會保障部門未制定診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)前，工傷保險按照《支付標(biāo)準(zhǔn)表》執(zhí)行，不設(shè)自付比例，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分工傷保險基金不予支付；在省人力資源社會保障部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)后，工傷保險按照省支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三、其他事項(xiàng)

　　本通知自2021年8月15日起執(zhí)行，《東莞市醫(yī)療保障局東莞市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)東莞市社會醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知》（東醫(yī)保〔2020〕25號）等文件與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　附件：1. 廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目目錄（2021年）》的通知

　　          2.東莞市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)表（2021年）.zip

                                                                                                                                         東莞市醫(yī)療保障局 東莞市人力資源和社會保障局

                                                                                                                                                                 2021年8月11日

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