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為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保基金使用，確保醫(yī)保基金安全、合理、高效使用。樟木頭醫(yī)保分局聯(lián)合第三方服務(wù)機構(gòu)組成專項檢查組，分別于12月5日、12月6日、12月24日對鎮(zhèn)內(nèi)3家定點醫(yī)藥機構(gòu)實施突擊“飛行檢查”，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

本次檢查工作人員劃分為綜合組、醫(yī)學(xué)組、信息組、財務(wù)組等四個小組，利用大數(shù)據(jù)篩查優(yōu)勢，對結(jié)算數(shù)額大、違規(guī)信息數(shù)據(jù)進行篩查分析、比對，鎖定疑點和異常結(jié)算數(shù)據(jù)。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，采取查看病歷資料、走訪現(xiàn)場病區(qū)等形式開展現(xiàn)場檢查，重點查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金、欺詐騙保等問題。針對定點零售藥店，檢查組現(xiàn)場查看醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、藥店銷售系統(tǒng)、進銷存管理臺賬等，重點檢查是否存在醫(yī)保個賬超范圍支付、空刷或盜刷醫(yī)保憑證、偽造或變造醫(yī)保藥品“進銷存”票據(jù)和賬目等問題，要求藥店切實履行藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等職責，認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)保基金。本次“飛行檢查”共查閱病歷資料30份、核查疑點數(shù)據(jù)42條，對發(fā)現(xiàn)的問題要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴格落實整改。通過本次現(xiàn)場監(jiān)督檢查，進一步強化了定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金意識，為廣大參保群眾營造了更加安全、可靠的看病購藥環(huán)境，為醫(yī)保基金安全運行提供有力保障。

下來，樟木頭醫(yī)保分局將以本次專項檢查發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向，認真履行職責，持續(xù)加強定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管力度，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，筑牢醫(yī)保基金安全防線，守好人民群眾“救命錢”。