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嚴(yán)抓醫(yī)保規(guī)范 保障基金安全——樟木頭分局開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查
  • 2025-03-03 10:12
  • 來源: 東莞市醫(yī)療保障局樟木頭分局
  • 發(fā)布機(jī)構(gòu):東莞市醫(yī)療保障局
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為加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,規(guī)范醫(yī)?;鹗褂?,確保醫(yī)保基金安全,、合理,、高效使用,。樟木頭醫(yī)保分局聯(lián)合第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)組成專項(xiàng)檢查組,分別于12月5日,、12月6日,、12月24日對鎮(zhèn)內(nèi)3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施突擊“飛行檢查”,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。

本次檢查工作人員劃分為綜合組、醫(yī)學(xué)組,、信息組,、財務(wù)組等四個小組,利用大數(shù)據(jù)篩查優(yōu)勢,,對結(jié)算數(shù)額大,、違規(guī)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查分析、比對,,鎖定疑點(diǎn)和異常結(jié)算數(shù)據(jù),。針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取查看病歷資料,、走訪現(xiàn)場病區(qū)等形式開展現(xiàn)場檢查,,重點(diǎn)查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金,、欺詐騙保等問題,。針對定點(diǎn)零售藥店,檢查組現(xiàn)場查看醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),、藥店銷售系統(tǒng),、進(jìn)銷存管理臺賬等,重點(diǎn)檢查是否存在醫(yī)保個賬超范圍支付,、空刷或盜刷醫(yī)保憑證,、偽造或變造醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”票據(jù)和賬目等問題,要求藥店切實(shí)履行藥品管理,、處方審核和調(diào)配,、合理用藥指導(dǎo)等職責(zé),認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,,合法合規(guī)使用醫(yī)?;稹1敬巍帮w行檢查”共查閱病歷資料30份,、核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)42條,,對發(fā)現(xiàn)的問題要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)整改。通過本次現(xiàn)場監(jiān)督檢查,,進(jìn)一步強(qiáng)化了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹨庾R,,為廣大參保群眾營造了更加安全、可靠的看病購藥環(huán)境,,為醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行提供有力保障。

下來,,樟木頭醫(yī)保分局將以本次專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向,,認(rèn)真履行職責(zé),持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,,堅(jiān)決守住醫(yī)?;鸢踩拙€,筑牢醫(yī)?;鸢踩谰€,,守好人民群眾“救命錢”。

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