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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X,、救命錢,，其使用安全，涉及廣大人民群眾的切身利益,，關(guān)系醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展,。
4月4日下午，東莞市醫(yī)療保障局在市行政辦事中心舉辦市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)（下稱“集中宣傳月活動(dòng)”）啟動(dòng)儀式,，活動(dòng)分會(huì)場(chǎng)以線上會(huì)議的形式開(kāi)至各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。東莞市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)林嵐出席儀式并部署2023年市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),。
今年的集中宣傳月活動(dòng)以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，旨在號(hào)召和鼓勵(lì)全市醫(yī)保行政系統(tǒng),、經(jīng)辦系統(tǒng),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,、市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管部門兼聯(lián)席會(huì)議成員單位、醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員,，以及廣大參保人員參與到規(guī)范使用醫(yī)?；稹⒐餐S護(hù)基金安全的宣傳活動(dòng)中來(lái),，促進(jìn)全市醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管更加規(guī)范，更加安全,。
醫(yī)保政策法規(guī)宣傳持續(xù)“加碼”
由于使用主體多,、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多,，醫(yī)?；疬`規(guī)使用、欺詐騙?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。會(huì)議指出，要強(qiáng)化責(zé)任感,，深刻把握醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新要求，特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人要自覺(jué)遵紀(jì)守法,，合法合規(guī)管理和使用醫(yī)保基金,。
以集中宣傳月活動(dòng)為契機(jī),，東莞將結(jié)合短視頻大賽，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金相關(guān)政策法規(guī)宣傳力度,，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將作為宣傳主陣地，通過(guò)進(jìn)街道,、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、進(jìn)村社等，組織曝光典型案例,，發(fā)布打擊欺詐騙保成果,，讓群眾識(shí)別騙保風(fēng)險(xiǎn)，自覺(jué)抵制并主動(dòng)檢舉欺詐騙保行為,。
林嵐指出,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)“一把手”負(fù)總責(zé)的機(jī)制，完善醫(yī)院信息系統(tǒng),；各分局要進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),，增強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法水平；市局責(zé)任科室要加大監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作力度,，提高監(jiān)管執(zhí)法的履職能力,。
儀式上,，廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院副院長(zhǎng)董勇為大家介紹醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)。
啟動(dòng)儀式上,，市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、定點(diǎn)零售藥店代表、醫(yī)保管理專家依次發(fā)言,，分享醫(yī)保監(jiān)管工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),，對(duì)開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管提出意見(jiàn)建議,。
全省首創(chuàng)市級(jí)統(tǒng)籌、鎮(zhèn)級(jí)參與智能監(jiān)管模式
每年4月,，全國(guó)自上而下聯(lián)動(dòng)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，今年是全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)連續(xù)第5年開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng),。東莞市醫(yī)保局自2019年組建以來(lái),，每年都積極開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)。
東莞在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面取得了一系列成績(jī),。2019年以來(lái)，東莞追回醫(yī)?；鸸?4552.06萬(wàn)元,。其中，2022年全年共對(duì)378家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查工作,，共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)190家,，其中解除協(xié)議2家，約談178家,，拒付,、追回基金131家。
數(shù)據(jù)背后,，是東莞高位謀劃,、精準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的寫照,。2019年以來(lái),，東莞逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理相互配合、相互銜接,，建立健全多維度監(jiān)督管理模式,，不斷強(qiáng)化監(jiān)管制度和機(jī)制保障，加大市級(jí)統(tǒng)籌力度,，并出臺(tái)了一系列政策進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管執(zhí)法體系建設(shè),，打牢醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法基礎(chǔ),。
2023年4月4日，東莞市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)林嵐部署2023年市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),。
為進(jìn)一步防范醫(yī)保基金“跑冒滴漏”,，東莞應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng),，在全省首創(chuàng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)共同參與智能監(jiān)管模式,，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位,、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變,。
在日常監(jiān)管方面,，全市醫(yī)保系統(tǒng)定期開(kāi)展門診特定病種日常監(jiān)督檢查工作，動(dòng)態(tài)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理工作,，跟進(jìn)處理醫(yī)保定點(diǎn)藥店的違規(guī)情況或線索,。
此外，東莞還加強(qiáng)異地（跨?。┚歪t(yī)人員結(jié)算費(fèi)用監(jiān)管,，建立起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常自查自糾工作機(jī)制，并組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展信用承諾簽署行動(dòng),，多舉措打造醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行“生態(tài)圈”。
當(dāng)前,，東莞已建立起全市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管部門間聯(lián)席會(huì)議，十個(gè)成員單位整體發(fā)力,，營(yíng)造全市“行政監(jiān)管大網(wǎng)”,，醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度,、欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度紛紛建立,，形成了多方聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管新格局。
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