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人物檔案

楊燕綏 清華大學公共管理學院,、醫(yī)院管理研究院教授，博士生導師,，就業(yè)與社會保障研究中心主任,，醫(yī)療服務治理研究中心主任,。

楊燕綏接受采訪,。

“以居民健康為中心,，在全專融合、醫(yī)防融合的基礎上構建了社區(qū)首診和社會統(tǒng)籌的正三角形基本保健服務和具有‘一防、二控,、三救治’功能的疾控體系,，配以智能監(jiān)控管理系統(tǒng)，形成低費率,、高效率的運行機制，為城市創(chuàng)造了很好的營商環(huán)境,?！?strong>談及東莞醫(yī)改30年，東莞首診制讓楊燕綏印象深刻,，她用“體制機制協(xié)同”這一核心詞來總結社區(qū)首診制度落地東莞的成功之道,。

2009年出臺的國家新醫(yī)改方案初步搭建起體制，東莞順勢建起運作機制,。楊燕綏認為,，東莞基層醫(yī)療服務體系的成功搭建基于東莞市政府對互聯(lián)網時代整合式就醫(yī)模式和社區(qū)醫(yī)療體制的科學理解與達成的共識，其中財政,、衛(wèi)健,、醫(yī)保、發(fā)改,、藥監(jiān)等五大部門齊心協(xié)力配置資源,，彰顯了超強的執(zhí)行力和協(xié)調力，整個機制得以有效運行,。隨之,，開支節(jié)約了、費用降低了,，企業(yè),、群眾、社會紛紛收益,。

社區(qū)首診制能持續(xù)運行,，絕非一朝一夕之功。在楊燕綏看來,，歷經30年,，東莞堅持強基層的制度建設，抑制了三級醫(yī)院的虹吸問題,，避開了很多其它地方走過的彎路,，“東莞醫(yī)改模式”是成立的，可復制的,，需要總結,、推廣、發(fā)揚,，“東莞醫(yī)改,，總是在正確的時候做著正確的事,。”

楊燕綏：主要原因有兩個：一是方向正確且有體制機制保障,。相比于很多地方小修小補的創(chuàng)新，東莞醫(yī)改方向正確,，長期堅持,、穩(wěn)定發(fā)展，當之無愧是模式,。成為模式并不是一件簡單的事情,，稱得上是模式需要完成體制機制建設。體制設計人財物的資源配置,，機制涉及如何工作,。在過去，“premier care”講的是初級保健,，即母嬰保健,、流行病預防。1978 年,，世界衛(wèi)生組織(WHO)在阿拉木圖宣言提出 “在社區(qū),，居民與醫(yī)務人員合作，用合適的藥物和技術提供基本保健,，讓人人享有基本保健服務,，過上有質量的生活是政府的責任”。在社區(qū)配置醫(yī)療資源是體制問題,，如何轉診是機制問題,。從看醫(yī)生（see doctor）、去醫(yī)院（go to hospital）到進入整合式的,、自下而上的醫(yī)護體系（in to a health care system) ,，是互聯(lián)網時代的就醫(yī)模式，東莞一開始就做對了,。

二是體現了WHO 提出“可及,、安全和可支付”三個價值鏈， 也稱“鐵三角”定理 ,。可及性就是老百姓可獲得,，具有居家就近、質量保障、價格合理三點特征,。安全性需要全專融合,、醫(yī)防融合，讓老百姓除了三四級手術的醫(yī)療需求基本在本人周圍的小社區(qū),、大社區(qū)得到解決,。整合式醫(yī)療可以抑制重復就醫(yī)的成本，提高醫(yī)?；鸷突颊叩闹Ц赌芰?。

WHO的“鐵三角”定理及其改革發(fā)展理念，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了重要啟示,。2005年7月，國務院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組公開了“醫(yī)療改革基本不成功”的結論,，時任衛(wèi)生部部長高強也稱醫(yī)改問題多,，不能算成功，此后醫(yī)改風向標開始改變,。國務院啟動了持續(xù)4年的新醫(yī)改方案設計,，聽取了國內外學術機構和部委研究機構的建議。

2009年3月17日,，中共中央,、國務院在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，“堅持公共衛(wèi)生公益性”和“強化政府責任和投入”,，建設具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，包括公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療,、藥物供給,、醫(yī)療保障的頂層設計，逐步實現人人享有基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務的目標,，并將推進基本醫(yī)療保障制度建設作為重點工作之一,，帶動管理體制、運行機制,、多元投入,、價格機制、法律制度,、監(jiān)督監(jiān)管,、人才保障和信息系統(tǒng)建設，即“四梁八柱”的頂層設計,，還涉及基本藥物,、基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生和公立醫(yī)院五項重點制度改革。新醫(yī)改方案對今后的整個醫(yī)療體制做了非常好的規(guī)劃,。

現在需要反思,，基層強了嗎？沒有一防就得搞行政管控,；二控控不住就得搞方艙醫(yī)院,。目前“強基層”做到還不夠，緊密型醫(yī)共體建設有阻力,。

大家都知道首診制是好的,，但是很多地方基層醫(yī)生不被信任。我們現在為什么不能強制首診,，就是因為基層沒強起來,。從全國來講，當時認為所謂的“可及性”就是在社區(qū)里搞點公衛(wèi),，制定基藥目錄,，所以老百姓還得跑大醫(yī)院去。醫(yī)改走了彎路,，沒有全專融合,。

2009年醫(yī)改方案解決了體制問題，公衛(wèi),、全科醫(yī)生,、專科醫(yī)生是脫節(jié)的,，沒有解決機制問題,。從這個意義上來說，東莞醫(yī)改模式是站得住腳的,，首診制在這個城市相當長時間已經落實了,，解決了國家規(guī)劃的體制，也真正建了自己的機制,。

東莞醫(yī)保是真真正正在強基層,，從資源配置時就開始下功夫，從城市規(guī)劃到財政預算,、發(fā)改項目,、衛(wèi)健人才、醫(yī)保支付,，把衛(wèi)健,、財政、醫(yī)保,、發(fā)改,、藥監(jiān)等能用的手段都用上了,，提幾條腿一起走路，在一個整體規(guī)劃下走向基層,，然后才說大醫(yī)院賦能,。

在強基層和醫(yī)護構建體系上下功夫。李小梅,、梁冰,、張亞林等在這一點上有非常強的共識，一直根據東莞的經濟發(fā)展水平做好科學規(guī)劃,，思想是統(tǒng)一的,、層次是清晰的、體系是科學的,、執(zhí)行是高效的,。隨著人口、收入,、需求的變化一點點培育體系供給,，東莞把這個體系做得非常合理，正三角體系的雛形基本完整,，各級機構在這個體系里能找到自己的位置，所以才能運行得如此平穩(wěn)健康,。

東莞基本醫(yī)療保險費率原來是工資的2.1%,，個人付0.6%，企業(yè)付1.5%,，全國的醫(yī)保平均費率是8.8%,，像北京、上海,、杭州等城市高達9%-10%,。由此支持東莞的營商環(huán)境。華為將70%左右工作場景遷到這邊,，企業(yè)的基本醫(yī)療保險費率從工資總額的6%降至1.5%,，大大降低了企業(yè)的人工成本。

2013年1月16日,，楊燕綏（左三）來莞參加座談會,。

楊燕綏：東莞費率是許多城市的三分之一,。其經驗就是強基層和家庭醫(yī)生簽約服務,。分級診療不是在1、2,、3及醫(yī)院之間重復就醫(yī),，而是全科、?？坪蛯＜抑g的分工,，就醫(yī)是整合式的。

東莞醫(yī)保還有一個特點,，是最早落地智能審核的城市之一,。因為醫(yī)保管理系統(tǒng)的人士一般不具備醫(yī)學背景，難以和醫(yī)生對話,，所以到醫(yī)保智能審核系統(tǒng)出來后,，人社部發(fā)了一個54號文件，要求醫(yī)保走進醫(yī)院,，找到跟醫(yī)生對話的辦法,，解決信息不對稱的問題。這套系統(tǒng)可以事前提示,、事中糾正,、事后追溯，審核出不符合診療常規(guī),、臨床規(guī)范的用藥行為,，不符合標準的不允許醫(yī)保報銷，超出支付范圍的自費,，大大提高了政府對醫(yī)療服務的監(jiān)管效率,，解決了醫(yī)保跟醫(yī)院之間信息不對稱和這種零和博弈。

我在東莞乘車問司機如何看病,，他說開藥看病到社區(qū)就行了,，花一二十元錢就可以解決，同時醫(yī)生掌握著他們家的病案,，他還可以給媽媽,、老伴領藥，十分方便,。

東莞醫(yī)保在過去三十年堅持走出正確的路,，很多做法及經驗值得其它地區(qū)借鑒學習，也希望東莞繼續(xù)加強基層醫(yī)療機構的整合與醫(yī)保預算,，實現簽約服務的家庭醫(yī)生陪伴患者購買?？品眨韵露系尼t(yī)共體是醫(yī)療體制改革和醫(yī)保支付最終目標,，在未來的改革中再創(chuàng)新佳績,。