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　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,，容不得任何人貪墨侵占?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào),，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任,，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)開展自查自糾。今年,，國(guó)家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況,，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)照自查,，通過(guò)自我管理提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平，這是引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自我管理主體責(zé)任的重要舉措,，是醫(yī)?；鸨O(jiān)管寬嚴(yán)相濟(jì)理念的重要體現(xiàn)，是賦能定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方式,。在今年飛行檢查中,，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問(wèn)題不主動(dòng)自查整改,，履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位,。現(xiàn)將部分典型問(wèn)題公布如下：

　　一、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,。經(jīng)查,，該院存在82項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額3466.7萬(wàn)元,，但該院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)保基金金額為0（飛檢結(jié)束2周后,，該院退回3.23萬(wàn)元）,，自查自糾嚴(yán)重不到位；并且部分問(wèn)題此前已被檢查指出,，但該院未徹底整改,，本次檢查時(shí)仍大面積廣泛存在，屢查屢犯,。典型問(wèn)題有：一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),。如“貼敷治療”應(yīng)按“創(chuàng)面”收費(fèi)，1個(gè)創(chuàng)面收費(fèi)1次,，但該院按貼敷的耗材數(shù)量收費(fèi),。該院病理診斷、細(xì)菌培養(yǎng)等存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用423.9萬(wàn)元,。二是過(guò)度診療。如“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo),，該指標(biāo)在8—12周內(nèi)比較穩(wěn)定,，短期不會(huì)發(fā)生明顯變化，反復(fù)檢測(cè)意義不大，但該院對(duì)短期住院患者,，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測(cè),。又如“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”均可評(píng)估感染程度，臨床意義基本相同,，一般根據(jù)需要選擇其一進(jìn)行檢測(cè),，但該院對(duì)大量患者同時(shí)開展上述兩種檢測(cè)。這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測(cè)身高,，1天內(nèi)采用多種方式測(cè)身高,，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源,。該院多種基因檢測(cè),、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查,、乙肝丙肝檢測(cè)等均存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用535.5萬(wàn)元。三是分解收費(fèi),。如醫(yī)院開展全腹部CT檢查,，應(yīng)收取1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用。但該院在開展上述檢查時(shí),，按照上腹,、中腹、下腹收取三次平掃費(fèi)用,，三次費(fèi)用總和大于1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用,。該院腸粘連松解術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)等項(xiàng)目均存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用192.4萬(wàn)元,。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

　　二,、江西省九江市第一人民醫(yī)院,。經(jīng)查，該院存在42項(xiàng)問(wèn)題,，違法違規(guī)金額592.8萬(wàn)元,，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金1.96萬(wàn)元,。典型問(wèn)題有：一是過(guò)度診療,。如1次住院，無(wú)指征開展4次梅毒,、3次丙肝檢測(cè),，臨床意義不大,，浪費(fèi)醫(yī)療資源，損害患者健康,。二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),。如角膜曲率測(cè)量、人工晶體度數(shù)測(cè)量,、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)按“次數(shù)”收費(fèi),，一名患者接受1次測(cè)量或治療收費(fèi)1次。但該院隨意超出標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，有的患者左眼收費(fèi)1次,、右眼收費(fèi)1次；有的收費(fèi)3—4次,。該院氣壓治療,、彩超等項(xiàng)目均存在類似問(wèn)題，涉及費(fèi)用82萬(wàn)元,。三是重復(fù)收費(fèi),。脊髓神經(jīng)根松解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術(shù)的過(guò)程性操作,，相關(guān)費(fèi)用已含在“椎間融合器植入植骨融合術(shù)”價(jià)格中,，不得額外收取。但該院開展椎間融合器植入植骨融合術(shù),，已對(duì)應(yīng)收費(fèi)的同時(shí),，重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用,。這相當(dāng)于計(jì)算機(jī)維修,，不僅收取維修費(fèi)，還收取計(jì)算機(jī)開機(jī),、登錄費(fèi),。該院介入治療,、血液透析等存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用214.8萬(wàn)元。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題,。

　　三,、吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院。經(jīng)查,，該院存在38項(xiàng)問(wèn)題,，違法違規(guī)金額1638.7萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)?；?20.1萬(wàn)元,。典型問(wèn)題有：一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),。如“骨密度測(cè)定”應(yīng)按“測(cè)定次數(shù)”收費(fèi)，但該院按實(shí)際檢測(cè)部位收費(fèi),，一次測(cè)定在腰椎,、髖部、前臂等不同部位測(cè)定,，按部位多次收費(fèi),。又如“小針刀治療”應(yīng)按“每個(gè)治療部位”收費(fèi)，但該院按照“進(jìn)針點(diǎn),、穴位反應(yīng)點(diǎn),、痛點(diǎn)”進(jìn)行收費(fèi)，某患者頸腰2個(gè)部位治療,，收費(fèi)清單卻按痛點(diǎn)收費(fèi)23次,。該院病理診斷、B超檢查等均存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用440.7萬(wàn)元,。二是過(guò)度診療。該院部分患者,，同一天通過(guò)“血?dú)夥治觥睓z驗(yàn)套餐開展1次鉀,、鈉、氯數(shù)值測(cè)定,，再通過(guò)“血生化”檢驗(yàn)套餐開展1次鉀,、鈉、氯數(shù)值測(cè)定,，同一天內(nèi)兩次檢測(cè)數(shù)值相近,，臨床意義不大。該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用187.5萬(wàn)元,。三是重復(fù)收費(fèi)。氣管插管是部分全身麻醉操作的過(guò)程性步驟,，其費(fèi)用已包含在“全身麻醉”價(jià)格內(nèi),，不得額外收費(fèi)。該院開展全麻,，已收取“全身麻醉”費(fèi)用,，但仍然收取“氣管插管術(shù)”費(fèi)用，屬于重復(fù)多收費(fèi),。該院介入治療,、導(dǎo)尿等項(xiàng)目也存在類似問(wèn)題，涉及費(fèi)用55.5萬(wàn)元,。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題,。

　　四,、河北省石家莊市人民醫(yī)院。經(jīng)查,，該院存在86項(xiàng)問(wèn)題,，違法違規(guī)金額2000.9萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)?；?08.2萬(wàn)元,。典型問(wèn)題有：一是過(guò)度診療。促卵泡刺激素,、促黃體生成素,、泌乳素、雌二醇,、孕酮睪酮,、人絨毛膜促性腺激素測(cè)定，主要作為青春期發(fā)育指標(biāo),、正常妊娠診斷,、妊娠異常監(jiān)測(cè)、男性生殖障礙等診斷依據(jù),。但該院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測(cè),，幾乎沒有臨床意義。該院甲狀腺素,、癌胚抗原檢測(cè)等項(xiàng)目存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用111.8萬(wàn)元。二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),。如“換藥”應(yīng)按照傷口大小,，區(qū)分小換藥、中換藥,、大換藥,、特大換藥四個(gè)檔次收費(fèi)。其中,，大換藥一般用于感染傷口,、縫合11—30針或創(chuàng)面長(zhǎng)度大于5厘米的傷口。該院開展腔鏡類微創(chuàng)類手術(shù),，創(chuàng)面較小,，但術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收取換藥費(fèi)用,。這相當(dāng)于消費(fèi)者購(gòu)買小瓶礦泉水,，但商店按桶裝水收費(fèi)。該院腫瘤抗原測(cè)定,、氧氣吸入等存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用347.2萬(wàn)元,。三是重復(fù)收費(fèi)。如“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”,，指使用高速轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊,、鈣化組織碾磨成微粒，將阻塞血管腔的斑塊消除,，進(jìn)而治療冠心病,，術(shù)后可根據(jù)患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定,，術(shù)后支架置入費(fèi)用已包含在“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”價(jià)格中,，不得額外收取，但該院違反規(guī)定重復(fù)多收支架置入費(fèi)用,。這相當(dāng)于外出就餐,，餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢”,。該院靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,、護(hù)理、麻醉等項(xiàng)目均存在類似問(wèn)題,，涉及費(fèi)用1427.2萬(wàn)元,。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

　　五,、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）,。經(jīng)查，該院存在34項(xiàng)問(wèn)題,，違法違規(guī)金額979.4萬(wàn)元,，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金87.4萬(wàn)元,。從檢查情況看,，該院過(guò)度診療問(wèn)題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo),，但該院向6萬(wàn)多名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“β2微球蛋白測(cè)定”,。又如胱抑素主要用于腎小球?yàn)V過(guò)功能微小損傷、糖尿病腎病,、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預(yù)后判斷,，但該院向近4萬(wàn)名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“胱抑素測(cè)定”。再如血漿D－二聚體用于診斷深靜脈血栓,、肺栓塞,、彌散性血管內(nèi)凝血、重癥肝炎,，或作為溶栓效果的觀察指標(biāo),，但該院對(duì)1萬(wàn)多名無(wú)凝血功能障礙和血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者大量開展“血漿D－二聚體測(cè)定”,。

　　六、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院,。經(jīng)查,，該院存在10項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額112.3萬(wàn)元,，但該院自查自糾退回醫(yī)?；鸬慕痤~為0。典型問(wèn)題有：一是過(guò)度診療,。“他克莫司膠囊”用于預(yù)防,、治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應(yīng)，該院對(duì)無(wú)上述適應(yīng)癥的患者使用他克莫司,。二是重復(fù)收費(fèi),。按照規(guī)定，血液濾過(guò),、血液透析濾過(guò)等治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格中已包含透析液,、置換液費(fèi)用，不得額外收費(fèi),。但該院開展血液濾過(guò),、血液透析濾過(guò)或血液透析治療時(shí)，重復(fù)收取低鈣腹膜透析液,、血液濾過(guò)置換液等費(fèi)用,。

　　七、黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院,。經(jīng)查，該院存在25項(xiàng)問(wèn)題,，違法違規(guī)金額77.9萬(wàn)元,，但該院自查自糾退回醫(yī)保基金的金額為1.9萬(wàn)元,。典型問(wèn)題有：一是串換項(xiàng)目,。該院采用膠體金法測(cè)定丙肝抗體，但按照特異性更強(qiáng),、敏感度更高的化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行收費(fèi),。二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。彩超檢查腹膜后腫物應(yīng)按照30元/次收費(fèi),，但該院按照100元/次進(jìn)行收費(fèi),。三是超范圍執(zhí)業(yè)。該院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍不包括腫瘤科，但超范圍開展腫瘤靶向藥化療活動(dòng),。

　　下一步，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查,，對(duì)自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，違法違規(guī)問(wèn)題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理,，并予以公開曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開展自查自糾,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,、退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，切實(shí)履行好自我管理主體責(zé)任,。

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