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　　2021年8月15日,，《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）》和《廣東省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2021年）》正式實施,。即日起，東莞醫(yī)保參保人能夠享有公平便捷的醫(yī)藥服務(wù),！

　　某醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)里,，張爺爺和李爺爺是多年的病友，雖然患相同的疾病,，做同樣的治療,、同樣的檢查，但是由于兩人在廣東的不同城市參加醫(yī)保,，兩人能夠報銷項目不一樣的情況時常出現(xiàn),，兩人常常感到困惑。

　　不過,，從2021年8月15日起,，這種情況將不再出現(xiàn)了。

　　我省按照?；?/strong>和臨床價值高,、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的原則,，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》,、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》等文件精神,，制訂了全省統(tǒng)一的以準入法管理的診療項目、醫(yī)用耗材目錄,。

　　加上2021年3月1日實施的《廣東省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）》，我省已實施全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品,、診療項目、醫(yī)用耗材目錄,，就是平常所說的醫(yī)?！叭竽夸洝薄?/span>

　　醫(yī)保精細化管理,，科學(xué)研判精準施策,，立足患者綜合考量，是新版診療項目,、醫(yī)用耗材目錄的特點,。

　　下面具體介紹一下：

　　一、準入法管理

　　什么是“準入法”,？簡單理解就是,，列入目錄里面的診療項目、醫(yī)用耗材就是醫(yī)?？梢园匆?guī)定報銷的,，沒有列入目錄里面的就是不可報銷。

　　現(xiàn)在的醫(yī)保目錄,，就像是查詞典一樣,，在醫(yī)保目錄里找到的項目，就是已經(jīng)收錄到醫(yī)保目錄里的項目,，是安全有效,、臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的項目,，是按規(guī)定醫(yī)?？蓤箐N的項目；在醫(yī)保目錄沒有找到的項目,，即是沒有收錄到醫(yī)保目錄里的項目,，是臨床價值不高、或安全性不確切,、或有更好替代的項目,，這些項目不納入醫(yī)保報銷范圍,。

　　二、更多項目納入醫(yī)保支付范圍

　　聚焦臨床需要,、合理診治,、適宜技術(shù)，保障參保群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù),，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,，促進健康中國戰(zhàn)略實施。

　　一是促進中醫(yī)藥發(fā)展與傳承,，診療項目目錄共收錄中醫(yī)及民族醫(yī)診療類132項,，將經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測等11個治未病項目納入支付范圍,，由醫(yī)保個人賬戶支付,。

　　二是進一步滿足腦癱、自閉癥兒童等患者治療,、康復(fù)需求,，將康復(fù)綜合評定、平衡訓(xùn)練,、日常生活動作訓(xùn)練等28個項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

　　三是醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)談判確定后,，將心理治療診療項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

　　四是全力支持新冠肺炎患者救治工作,，將治療新冠肺炎患者所需的醫(yī)用耗材“體外膜肺支持”納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

　　五是推動腹膜透析治療廣泛應(yīng)用,，改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量,，將家庭腹膜透析治療、腹膜透析治療指導(dǎo),、腹膜透析管封管等3個項目納入醫(yī)?；鹬Ц丁?/span>

　　值得注意的是,，醫(yī)保不支付下列診療項目的費用：1.各種美容,、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等,；2.各種減肥,、增胖、增高項目,；3.各種健康體檢,；4.各種預(yù)防保健性診療項目,；5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,；6.各種教學(xué)性,、科研性和臨床驗證性的診療項目；7.除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植,。

　　下面介紹一下東莞醫(yī)保診療項目,、醫(yī)用耗材目錄的特點：

　　一、統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準

　　東莞醫(yī)保參保人在不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，診療項目,、醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準是相同的,，統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準保證參保人能夠獲得公平,、可及的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　東莞醫(yī)保參保人張爺爺,，無論在三級公立醫(yī)院A醫(yī)院還是在三級民營醫(yī)院B醫(yī)院住院,，他的床位費、護理費,、檢查治療的費用,，醫(yī)保支付標準都是一樣的。例如,，彩色多普勒超聲常規(guī)檢查,，A醫(yī)院和B醫(yī)院的醫(yī)保支付標準都是110元/每部位，這110元可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。

　　不過,，B醫(yī)院是民營醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)項目可以由醫(yī)院自主定價,，如果彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的實際收費高于110元,，超出部分，是需要由參保人自付的,。

　　二,、醫(yī)保支付標準可能各地不一樣

　　各地的社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)?；鸹I集水平都存在一定的差異,，醫(yī)保基金的承受能力也不一樣,，所以各地的醫(yī)保支付標準也不盡相同,。

　　東莞醫(yī)保在醫(yī)保基金承受能力范圍內(nèi),，穩(wěn)步地提高參保人醫(yī)保待遇標準,，盡心盡力為群眾辦實事，力求人民群眾有更多獲得感,、幸福感,、安全感。

　　同在三級醫(yī)院住院的東莞醫(yī)保參保人張爺爺和某市醫(yī)保參保人李爺爺,，雖然可以納入醫(yī)保報銷的項目是相同的,，但醫(yī)保支付標準是存在一定的差異。例如,，東莞醫(yī)保參保人張爺爺?shù)淖≡捍参毁M醫(yī)保支付標準是87元/床·日,，某市醫(yī)保參保人李爺爺則是82元/床·日，這是不同城市的醫(yī)保政策差異,。

　　以上的例子是為讓參保群眾更方便,、更容易地了解醫(yī)保政策，具體政策內(nèi)容以相關(guān)文件為準,。

　　溫馨提示,，2021年8月15日起執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保診療項目、醫(yī)用耗材目錄,，可能存在與我市原有醫(yī)保政策不一致的內(nèi)容,，有任何疑問可咨詢醫(yī)保部門。

　　醫(yī)保部門非常樂意為群眾身體健康服務(wù),！