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為貫徹落實國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>的通知》精神,，切實保障醫(yī)療保障基金安全和有序運作,，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為，現(xiàn)鼓勵社會各界對醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為進行舉報投訴,、全民監(jiān)督,，共同維護醫(yī)療保障基金安全。

一,、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：

（一）涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的,；

3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的,；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的,；

6.掛名住院的；

7.串換藥品,、耗材,、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為,。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品,、耗材,、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的,；

4.為參保人員虛開發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為,。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的,；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為,。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

１.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為,。

（五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

二,、舉報渠道

舉報電話：0769-22830191；

傳真號碼：0769-22830197,；

電子信箱：dgyb22830191@dg.gov.cn,；

郵寄地址：東莞市鴻福路99號市行政辦事中心主樓7樓東莞市醫(yī)療保障局。

三,、公開承諾：我們將對舉報人信息進行嚴格保密,，并按照國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳制定的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》文件精神,，結(jié)合我市實際,，對符合條件的舉報人給予舉報獎勵。

特此通告,。

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東莞市醫(yī)療保障局

2019年4月9日