冬季以及跳水式的降溫
對高血壓患者來說
是一道難以逾越的“坎”
為什么這么說呢,？
冬季和高血壓有什么關(guān)系？
一方面,，人體受到冷空氣的刺激,，交感神經(jīng)會變得更加興奮，全身血管收縮力增強(qiáng),、心跳加快從而導(dǎo)致血壓上升,，特別是室內(nèi)外溫差較大,，造成血管收縮舒張間幅度增加,，更容易引起心臟負(fù)荷增加。
另一方面,，人們在冬季時往往吃得多,、而且傾向于選擇高熱量高脂肪的食物，加上冬天運(yùn)動相比夏天減少,，長期以往血壓調(diào)節(jié)能力就會下降,，血液中的膽固醇也容易沉積，容易導(dǎo)致血壓上升或波動幅度增大,。
因此,，高血壓患者在冬季時，血壓容易“失控”,，腦卒中,、腦梗、中風(fēng),、冠狀動脈缺血性疾?。ㄐ募」Ｋ溃┑雀哐獕簬淼男哪X血管并發(fā)癥風(fēng)險也會激增。
血壓怎樣才能測得準(zhǔn),？
這個問題看似簡單,，但其實(shí)很多人對此都有認(rèn)識誤區(qū)。
誤區(qū)一
在醫(yī)院測得準(zhǔn)
絕大多數(shù)人來到醫(yī)院,，或者看到醫(yī)生時,，多多少少都會有些緊張。而且醫(yī)院環(huán)境相對嘈雜，在這樣的環(huán)境里測量血壓,，血壓很可能是高于平時水平,。我們更推薦大家在家里測血壓，這樣更能反映真實(shí)情況,。
誤區(qū)二
水銀血壓計比電子血壓計測得更準(zhǔn)
其實(shí),，對于沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的大眾來說，使用水銀血壓計很難準(zhǔn)確測量血壓,。
現(xiàn)在市面上大部分規(guī)范的電子血壓計都能穩(wěn)定,、準(zhǔn)確地測量血壓。當(dāng)然我們應(yīng)該選用臂式血壓計,，而不是腕式血壓計,。
要想準(zhǔn)確地測血壓，有幾點(diǎn)需要注意：
1. 血壓計袖帶的中心要和心臟平齊,，測血壓時可以坐下或是平躺,。
2. 盡量脫去較厚的衣服，一般來說,，著薄毛衣測量是沒有問題的,。但注意，千萬不能將衣袖挽到袖帶上,。
3. 測血壓前一定要充分休息,，保持平靜和放松。
4. 第一次測血壓時最好測量雙上肢血壓,，如果兩者血壓差在20/10毫米汞柱以上,，以后測量血壓時就以測量值相對較高的那只手為主；如果兩者差異不大,，那么兩只手都可進(jìn)行血壓監(jiān)測,。
5. 建議高血壓患者每天測血壓，最好是每天在不同時間點(diǎn)測2~3次并且記錄下來,，幫助醫(yī)生據(jù)此調(diào)整降壓方案,。
高血壓是一種常見的慢性病，但是經(jīng)常得不到有效的控制,。其實(shí),，控制高血壓沒有那么難，在遵醫(yī)囑按時服藥之外,，健康的生活方式對控制血壓也能起到很好的作用,。
遵循平衡/合理膳食模式
平衡膳食模式能最大程度滿足人體正常生長發(fā)育及各種生理活動需要，提高機(jī)體免疫力,，降低膳食相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險,。合理膳食模式可降低人群高血壓,、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險的正常血壓者,，飲食以水果,、蔬菜、低脂奶制品,、富含食用纖維的全谷物,、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入,。
對于高血壓患者,，增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施包括:
01
增加富鉀食物(新鮮蔬菜,、水果和豆類)的攝入量;
02
腎功能良好者可選擇低納富鉀替代鹽,。不建議服用鉀補(bǔ)充劑(包括藥物)來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生,。
合理膳食,，維生素、蛋白質(zhì)不可缺,。建議高血壓患者每日蔬菜攝入300-500克,，深色蔬菜應(yīng)占1/2；新鮮水果攝入200~350克,，果汁不能代替鮮果,；每日攝入豆類和堅果20~35克。
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提倡低鈉飲食
鈉鹽攝入過多會導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險增加,。60歲以上或有家族性高血壓的人，對食鹽攝入量的變化更為敏感,，膳食中的食鹽如果增加或減少,，血壓就會隨之改變，年齡越大這一危害也越大,。長期的限鹽可以延緩血壓隨年齡增長而上升的速度,。中國居民膳食指南2022推薦：食鹽每天攝入量不超過5g。
享受天然味道,，選擇替代方法
其實(shí),，不是每道菜都需要加鹽，享受食材的天然味道并通過其他味道調(diào)節(jié)減少對咸味的依賴,。比如用醋,、檸檬汁、花椒,、八角,、辣椒,、蔥、姜,、蒜等天然食物來調(diào)味,。
改變烹飪習(xí)慣
我們通常用品嘗的方法對咸淡進(jìn)行判斷。建議學(xué)習(xí)并習(xí)慣量化的方法,，使用限鹽勺罐,。多采用蒸、煮,、燉的烹調(diào)方法,。做菜等到快出鍋或關(guān)火的時候再放鹽。做菜時如果用到咸菜,，要提前用水沖洗或浸泡,。
做好鹽的總量控制
在家做飯時不能完全按照每人每天5g計算。要考慮到成人,、孩子的差別,。也別忘了我們?nèi)粘３缘牧闶场⒓词呈称?、黃醬,、醬油等的食鹽含量。如果在外就餐,，也要考慮在內(nèi),。
不要忽視隱形鹽
雞精、味精,、蠔油等調(diào)味料含鈉量較高,。一些加工食品如掛面、面包,、餅干等雖然吃起來不咸,，但在加工的過程中添加了食鹽。腌制,、鹽漬食品以及加工肉制品等也往往屬于高鹽（鈉）食品,。
鈉是預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽中強(qiáng)制標(biāo)識的項目。購買時要注意食品的鈉含量,。一般,，鈉超過30%NRV（營養(yǎng)素參考值）的食品需要注意少購少吃。
管理體重,，增加身體活動
減重有利于降壓
超重和肥胖可促使血壓上升,，增加患高血壓的風(fēng)險，超重和肥胖人群減重5%~10%可降低血壓,。想要控制體重,，就要在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入,，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料和酒類等)的攝入,，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入,。
減重計劃要長期堅持，速度因人而異,，不可急于求成,。建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。體重維持在健康范圍內(nèi)(BMI:18.5-23.9kg/m2 ),，男性腰圍<90cm ,，女性<85cm。
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身體活動可以改善血壓水平
高血壓患者定期進(jìn)行身體活動其心血管和全因死亡風(fēng)險均降低,。研究顯示,，對于平均血壓為147/92mmHg中年高血壓人群，通過規(guī)律的有氧運(yùn)動（快步走,、慢跑,、騎自行車，每周3~5次,，每次 30~60 min）,，可使血壓降低6.1/3.0mmHg。有氧運(yùn)動可使收縮壓降低3.84mmHg,，舒張壓降低2.58mmHg,。高血壓和正常血壓人群均可獲益。
無論高血壓還是非高血壓人群均建議除日常生活活動外,，進(jìn)行每周4~7天,、每日累計30~60min的中等強(qiáng)度身體活動，可采取有氧,、抗阻和伸展等形式,，應(yīng)以有氧運(yùn)動為主、無氧運(yùn)動作為補(bǔ)充,。適宜的身體活動強(qiáng)度因人而異，常用活動時最大心率評估適宜中等強(qiáng)度身體活動,。中等強(qiáng)度身體活動即活動時心率達(dá)到最大心率的60%~70%,，最大心率（次/min）=220-年齡。高?；颊呋顒忧绊毥邮茉u估,。
典型的身體活動計劃包括3 個階段：
（1）準(zhǔn)備活動：5~10 min輕度熱身活動；
（2）訓(xùn)練階段：20~30min 有氧或耐力身體活動,；
（3）放松階段：約 5 min,，逐漸減少用力,，使心腦血管系統(tǒng)反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定。
戒煙戒酒
吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一,。被動吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險,。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險,，強(qiáng)烈建議戒煙（包括傳統(tǒng)煙和電子煙）,。
過量飲酒會顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加,，限制飲酒可使血壓降低,。成年人一天最大飲酒的酒精量建議不超過15g。建議高血壓患者不飲酒,。
關(guān)于用藥控血壓
降壓藥一旦吃上就停不下來了嗎,？
控制血壓可以保護(hù)心臟、大腦,、腎臟等器官,，而吃降壓藥的目的正是在于此。但需要明確的是,，吃降壓藥只是一種手段,，服用哪種降壓藥、服用多長時間等,，是由血壓控制情況來決定的,。
舉例來說，有人通過規(guī)律服用降壓藥,，以及改變生活方式等方法,，血壓可保持穩(wěn)定，可適當(dāng)減藥甚至停藥,。而相反,，有的人即便服用了降壓藥，血壓還在慢慢攀升,，那么不但不能停藥,，反而還需要再加藥。
除了服用降壓藥,，一部分血壓輕度升高者可通過調(diào)整生活方式,，將血壓控制到正常水平。而大多數(shù)的高血壓患者是需要長期服藥的,。但不管用什么方法,，維持正常的血壓才是最關(guān)鍵的。
長期服用降壓藥有副作用嗎,？
一提到用藥,，尤其是長期用藥,，很多人不免覺得可能會因此傷肝、傷腎,、傷胃,。其實(shí)，經(jīng)過多中心臨床研究證實(shí),，大部分的降壓藥是非常安全的,，它們雖然有一些副作用，但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用,，都是可控制的,。
那么，常見降壓藥物有哪些副作用呢,？
ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物（如培哚普利,、依那普利、雷米普利等）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類藥物（如纈沙坦,、氯沙坦,、厄貝沙坦等）可能會讓血肌酐升高。服用這兩類藥物時,，需要檢測血肌酐,。但需要明確的是，這并不意味這兩類藥物對腎臟有損害,，有的腎臟病患者還會服用這兩種藥保護(hù)腎功能,。
CCB（鈣離子通道阻滯劑）類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等）有人服用后會出現(xiàn)下肢水腫,，有很少部分人會有輕微頭痛的癥狀,。
β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）服用后有降壓,、降心率的作用,，患者需要監(jiān)測心率，如果靜息心率低于55~60次/分鐘,，則需要減藥或停藥,。
利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）可能會造成低血鉀,。服用這類藥物在夏天時可能會造成體位性低血壓,。
整體而言，降壓藥長期服用是安全的,，獲益大于風(fēng)險，千萬不能因?yàn)閾?dān)心降壓藥的副作用而拒絕服用降壓藥,！